课件：痛风与高尿酸血症课件.ppt

痛风的非药物治疗5 高碳水化合物、 适度蛋白及低脂饮食 脱脂奶 植物蛋白 樱桃  樱桃： 降尿酸---增加肾小球滤过率或降低尿酸重吸收（促排泄） 抗炎作用---可抑制活化巨噬细胞产生NO和降低TNFα产生；体外可抑制环氧化酶Ⅱ的活性。 脱脂奶：饮脱脂奶3h后，血尿酸降低10% 机制：含乳清酸可增加肾脏对尿酸的清除 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 痛风与高尿酸血症 葛琳 高尿酸血症的定义 高尿酸血症：是指37℃时血清中尿酸含量男性超过416umol/L（7.0mg/dl）；女性超过357 umol/L（6.0mg/dl）. 此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 高尿酸血症的危害 血 尿 酸 升 高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 关节变形 尿毒症 加重冠心病 高血压 诱发或加重 糖尿病 高尿酸血症与痛风 5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 中国痛风现状 上世纪70年代前很少见 上世纪80年代开始，患病率逐年增加，90年代直线上升 近几年患病率高 --高尿酸血症：男性16.85%~18.32%； 女性7.88%~9.3% --痛风：男性0.83%~1.98%； 女性0.07%~0.72% 痛风的分类标准1 --1968年纽约标准 满足以下2项中任何一项 --关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶（确诊项） --如下4条中任何2条。（敏感性70%，特异性82.7%，阳性预测值70%） 至少2次以上突然发作的关节肿痛，2周内完全缓解 明确的痛风足史 被观察到有痛风石 秋水仙碱有效：48小时内炎症得到快速缓解 痛风的分类标准2--1977年ACR标准 关节液中有尿酸盐结晶或 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 ⑴急性关节炎发作1次 ⑺单侧跗骨关节受累 ⑵炎症反应在1天内达高峰 ⑻可疑痛风石 ⑶单关节炎发作 ⑼高尿酸血症 ⑷可见关节发红 ⑽不对称关节内肿胀（X线证实 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 ⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） ⑹单侧第一跖趾关节受累 ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性 高尿酸血症及痛风的治疗 治疗目的 预防痛风性关节炎的发作 预防其他相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心血管疾病及脑血管疾病的发病。 痛风发作的治疗关键--早、快、足 早：选择何种NSAID关系不大，关键是尽早用 快：选用起效快的NSAID药物，如洛索洛芬钠（乐松）（15分钟起效） 足：剂量足，首剂及首日加倍 痛风急性期治疗的药物选择 首选NASID药物 肾功能障碍可选用激素 低剂量秋水仙碱0.5mg tid（起效较NASID药物慢） 痛风缓解期的治疗 目的：预防痛风发作 避免持续高尿酸 避免血尿酸快速过度波动 血尿酸目标值：357umol/L 理想血尿酸值： 300umol/L，纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积；促使已沉积的晶体溶解。 持续高尿酸水平诱发痛风发作 持续高尿酸使尿酸盐微结晶沉积在关节内 趋化白细胞，吞噬晶体 释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶 导致细胞坏死，释放除更多的炎性因子 关节软骨溶解和软组织损伤而急性发作 血尿酸过度快速波动诱发痛风发作或炎症加重 血尿酸突然降低，致已形成的结晶从关节滑膜脱落，引起痛风发作 关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶，加重炎症 因此：痛风发作时，正服用降尿酸药者不停用，未服用者不加用。 使用降尿酸药物的时机 高尿酸血症 有痛风发作 或痛风结节 无痛风发作但 合并心血管危险因素 无痛风发作无 心血管危险因素 药物治疗 生活指导 7-8mg/dl 8mg/dl以上 生活指导 无效药物治疗 药物治疗 生活指导 7-9mg/dl 9mg/dl以上 生活指导 无效药物治疗 药物治疗 生活指导 心血管危险因素 高血压 糖耐量