课件：讲课--原发性支气管肺癌课件.ppt

肺癌的放射治疗 根治性放射治疗 适合于局限在一侧胸腔内的肺癌，无论有无肺门、纵隔淋巴结转移，即病期早于ⅢA或ⅢB者。 姑息性放疗 适于晚期肺癌的骨转移的疼痛，脑转移的瘫痪，脊髓压迫的截瘫等。 术前放疗 适于肺上沟瘤 术后放疗 用于肿瘤切除不彻底有残余或术后病理证实手术切缘阳性的病例。 近距离放疗 适于以下情况： 气管、支气管腔内肿瘤阻塞，产生段、叶、全肺不张或阻塞性肺炎的患者，在外照射的同时给予腔内近距离放疗。 足量外照射后原发肿瘤仍有残留，肿瘤直径较小，腔内近距离放疗作为一种局部加大照射剂量的手段。 支气管切缘阳性或术后支气管残端复发，加用腔内近距离放疗以减少外照射剂量。 预防性全脑照射 局限期SCLC治疗后达到完全缓解者，建议作预防性全脑照射。 肺癌的化学治疗 肺癌化疗可分为全身化疗、辅助化疗、局部化疗和作为放疗增敏剂的化疗 根治性化疗 主要用于SCLC的治疗，其特点是足量足程的大剂量联合化疗，以争取达到长期生存或治愈的最终目的。 姑息性化疗 主要用于晚期肺癌，其特点是延迟病变的发展，减少患者症状，提高生存质量，延长存活时间。 新辅助化疗 是术前或放疗前的化疗，通过化疗使病变转变为可手术或放，同时期望通过减少微转移而提高长期生存率。 辅助化疗 是术后或放疔后的化疗，期望通过减少微转移来提高生存率，特别是提高无瘤生存时间。 支气管动脉化疗 通过放射介入法，在支气管动脉内直接注入化疗药物，以此来提高肿瘤局部的药物浓度。 胸腔及心包腔化疗 是为控制胸腔或心包恶性积液，在抽出胸腔及心包积液后经胸腔及心包腔内直接注入化疗药物的方法。 作为放疗增敏剂的化疗。 肺癌化疗的禁忌证和相对禁忌证 KPS60或ECOG2的肺癌患者不宜进行化疗。 白细胞3.0×109/L，血小板60×109/L，红细胞2×1012/L的肺癌患者不宜进行化疗。 肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍或有严重并发症和感染发热、出血倾向者不宜化疗。 在化疗中如出现以下情况应考虑减药，停药或换药。 治疗2周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者； 化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时； 出现严重的并发症。 化疗是小细胞肺癌（SCLC）的主要治疗手段 常用的小细胞肺癌化疗方案 化疗方案 剂量(mg/m2) 用药时间 时间及周期 CAV 环磷酰胺 1000 d1 阿霉素 45 d1 长春新碱 1.4 d1 q21d×6 CAE 环磷酰胺 1000 d1 阿霉素 或表阿霉素 45 50~60 d1 足叶乙甙 100 d1-3 q21d×6 EP 足叶乙甙 100 d1-3 顺铂 80 或20mg/次 d1 d1-5 q21～28d×4 化疗方案 剂量(mg/m2) 用药时间 时间及周期 EC 卡铂 300 d1 VP-16 100 d1，2 ， 3 q21d×4 VIP 1. 4 d1 q21d×6 足叶乙甙 75 d1-4 异环磷酰胺 (美斯钠解救) 1200 d1-4 顺铂 20 d1-4 q21d×4 IP 伊立替康 60 d1 ， 8 ， 15 足叶乙甙 100 d1-3 顺铂 60 d1 q21d×4 其它有效药物，如紫杉醇，多西他赛，吉西他滨等。 非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗 铂类是NSCLC有效联合化疗方案的基础。 常用的非小细胞肺癌化疗方案 化疗方案 剂量(mg/m2) 用药时间 时间及周期 NP 长春瑞滨 25 d1，d8 顺铂 80 d1 q21d×4 NC 长春瑞滨 25 d1 ，8 　　卡铂 300 d1 q21d×4 EP 足叶乙甙 100 d1-3 顺铂 80 d1 q21d×4 TC 紫杉醇 135～175 d1 卡铂 300（或AUC=5～6） d1 q21d×4 化疗方案 剂量(mg/m2) 用药时间 时间及周期 TP 紫杉醇 135(24h)～175(3h) d1 顺铂 80 d1 q21d×4 GP 吉西他滨 1250 d1 ，8 　　顺铂 75 d1 q21d×4 GC 吉西他滨 1000 d1 卡铂 300（或AUC=5～6） d1 q21d×4 DP 多西紫杉醇 75 d1 顺铂 75 d1 q21d×4 DC 多西紫杉醇 75 d1 卡铂 AUC=5～6 d1 q21d×4 肺癌所致的胸腔积液除进行全身化疗外，中等以上积液应考虑胸腔内插管治疗。 支持治疗。 肺癌的生物治疗 分子靶向治疗 EGFR-TKI 吉非替尼(Gefitinib，易瑞沙) 适应症：既往化疗失败的晚期NSCLC患者。东方人、女性、不吸烟、腺癌(尤其是肺泡细胞癌)患者的预后较好。 用法：250 mg/d 口服，持续治疗直