课件：子宫内膜癌的规范化治疗.ppt

* 中国医学科学院肿瘤医院的一组研究中，术前给予全量腔内后装放射治疗，手术标本检查，81%病例宫腔内无残存肿瘤并呈严重放射反应；尚有19%病例呈轻、中度反应，后者有肿瘤复发的可能。所以腔内放疗之后，应行子宫切除。而且要根据手术探查情况，标本检查，决定术后是否再补加放疗，这使部分病人可以避免不必要的体外照射，对病人较为有利。 不同治疗方法的生存率比较 类别 三年生存率 五年生存率 I期 II期 I期 II期 手术组 95.2 91.7 83.1 82.0 术前腔内全量放疗组 100.0 97.2 96.5 90.9 术前腔内半量放疗组 93.1 68.6 84.8 51.4 单纯放疗组 83.3 78.6 62.5 62.7 总 计 95.3 88.4 86.9 79.5 不同治疗方法复发、转移率比较 组别 复发 转移 总复发转移 阴道残端 盆腔 手术组 6.2 3.7 9.9 19.8 术前腔内全量放疗组 1.6 0 6.5 8.1 术前腔内半量放疗组 11.1 0 11.1 22.2 单纯放疗组 11.5 3.8 19.2 34.6 总计 6.3 2.0 10.2 18.5 * 俄罗斯中子放疗内膜癌5、10年生存率 （1983-2003） 分期 病人数 5年 10年 I 75 84.3±4.6 80.6±5.7 II 135 71.4±4.3 61.4±4.3 III 41 61.4±9.2 55.8?±9.9 I---III 251 78.0±3.2 71.1±3.1 疗后未控判断 子宫内膜癌放疗后子宫应逐渐缩小，宫腔深度减少。此二项在判断肿瘤疗效时非常重要，疗后随诊中应做盆腔检查，以了解子宫大小，宫腔深度探查应作为疗后随诊检查的常规，颈管狭窄应给予扩张，以保证宫内引流通畅。子宫及宫腔深度的缩小，是一个渐变过程。但若治疗结束三个月后，仍无明显变化，则应进一步处理。如取宫腔组织检查，若病人条件允许，可考虑行单纯子宫切除。 宝贵经验 从以上我们可以看出无论从生存率还是局部复发、转移情况，腔内全量放疗后再手术切除都具有很好的疗效。而术前非全量腔内放疗其生存率较差，明显低于单纯手术及放疗组，局部复发转移率亦较高，往往不可取，这也是我们近年来从大宗病例统计中得到的宝贵经验，从此颠覆了传统的认识：手术是子宫内膜癌唯一根治首选手段的错误思想。 子宫内膜癌很容易发生手术种植，转移，手术无瘤术很重要。笔者见到不少病例术后很快出现盆腔肿瘤，阴道转移、切口种植，甚至肝、肺转移均与手术无瘤术概念差有密切关系，望广大医务人员切记，能以此为鉴。 宝贵经验 子宫全量腔内放疗结束后，一般8—12周再手术为宜，因为经此一段时间后，肿瘤可以得到充分消除，子宫缩小，且急性放射反应基本过去，利于手术及术后恢复。 一般行全子宫＋双附件切除术，在术中结合探查情况，可行淋巴结活检及取样。一般不考虑行广泛子宫切除＋淋巴清扫术。 术后对子宫切除标本做病理检查，评估肌层受累深度，淋巴探查及术前病理情况做出是否附加外照射的决定。 若病理为乳头状癌、浆液性乳头状癌、低分化腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌等，术后均应辅以体外照射；高、中分化腺癌，浅肌层受累，淋巴结阴性者可不予以体外照射。 化疗与激素治疗 化疗与激素治疗目前尚不能作为子宫内膜癌首选治疗方法。单纯化疗及激素治疗用于晚期病人的姑息治疗，或与其他手段，主要为术后辅助治疗。 手术后附加化疗用于晚期病人，如病变已超出盆腔，或病变广泛，术后放疗剂量不够，作用有限，常辅以化疗改善预后，目前常采用多种药物联合方案。如：CAP/EAP方案。 关于孕酮治疗子宫内膜癌的作用意见尚不统一，但均认为：雌激素与孕激素受体阳性，尤其孕激素受体阳性能有一定效果，临床上分化好的腺癌受体多为阳性，是使用孕酮的确切依据。当受体检查为阴性或弱阳性时，孕酮治疗效果较差，如能合并三苯氧胺可增加其治疗反应。 影响子宫内膜癌预后因素 1、分期 2、病理类型与分级 3、肌层侵犯深度与淋巴转移 4、腹水及腹腔冲洗液细胞