课件：MRSA感染临床诊治.ppt

* * * * 三代头孢 * AUIC应是约160(400×40%)，游离AUIC需要约500，相应的总AUIC是833（500÷60%）。药物总浓度AUIC= AUC/MIC≧400，欲使达标机率95%～100%，每天总剂量需要56～70mg/kg。若 AUIC是833，则所需的剂量是110～140mg/kg（X=833×（56～70）÷400） * * * * 辅助检查 3月11日复查心脏彩超： 感染性心内膜炎治疗后 三尖瓣前瓣赘生物较前缩小 (大小为 20×7mm) 并三尖瓣关闭不全（轻度） 二尖瓣关闭不全（轻度） 左心室收缩功能正常 3月21日心脏彩超： 感染性心内膜炎治疗后 三尖瓣前瓣赘生物较前略缩小 (大小为 20×5.4mm) 并三尖瓣关闭不全（轻度） 二尖瓣关闭不全（轻度） 左心室收缩功能正常 1/3、6/3 左右手血培养 金黄色葡萄球菌（MRSA） 11/3、5/5、15/5 复查左右手血培养结果（-） 辅助检查 4月07日心脏彩超： 感染性心内膜炎治疗后 三尖瓣前瓣赘生物较前略缩小 (大小为 14×4.5mm) 4月22日心脏彩超： 感染性心内膜炎治疗后 三尖瓣前瓣赘生物较前略缩小 (大小为 15×4.2mm) 5月09日心脏彩超： 感染性心内膜炎治疗后 三尖瓣前瓣赘生物 (大小为 14×7mm) 6月08日心脏彩超： 感染性心内膜炎治疗后 三尖瓣前瓣赘生物 (大小为 12×2.3mm) 体温趋势和抗菌药物使用情况 ℃ 8 / 3 10 / 5 30/ 4 4/15 27/4 诊治经过-抗生素使用 万古霉素 0.5 Q8h 4/3—8/3 （入院前已用7天） 帕尼培南/倍他米隆 0.5 Q8h 4/3—8/3 利奈唑胺 0.6 Q12h 8/3——13/4 10/5———8/6 替考拉宁 0.4QD 13/4——27/4 拜复乐 0.4QD 静滴 27/4－－10/5 诊治经过-抗感染 已有病原学证据，继续“万古霉素”并联合“克倍宁”治疗 治疗4天，体温高峰有下降，但仍在38℃以上，03-08改用利奈唑胺，体温逐渐下降至正常，血WBC计数下降 患者体温、血象等一般情况改善后，利奈唑胺使用超过28天，于09-04-13，改为“替考拉宁”，4/15曾出现发热反复，4天后降至正常，期间皮肤出现“红人综合征” 09-04-27，改为拜复乐，3天后再次出现发热39 ℃ ，考虑可能是赘生物的细菌再次释放。10天后全身逐渐出现药物疹，39.4 ℃伴寒战 。考虑“药物热”和细菌释放 09-05-10，再次使用利奈唑胺，体温降至正常 诊治经过-对症支持 3月6日于B超引导下行左侧胸腔穿刺引流，引出血性脓液，总引流量为800ml. 经过积极的治疗3个月后，患者体温、血象逐渐降至正常 复查左右手血培养（-） 影像学改善明显 影像学检查 25/2 3/3 3/3 3/3 3/3 3/3 影像学检查 24/3 24/3 24/3 24/3 24/3 10/3 影像学检查 16/4 16/4 22/5 16/4 22/5 22/5 16/4 22/5 病例二 程某，男性，28，因劳累后突发出现发热39℃、咳嗽、气促1天，急诊胸片发现双肺多叶渗出性改变即09年8月5日收入院。 入院后血氧进行性下降，SpO2 80%以下，血气PaO240 mmHg，R35次/分以上，HR130次/分，次日予气管插管呼吸机辅助通气。FIO2100%，SpO2仍在90%以下，病情进行性加重，双肺多叶渗出性改变，拟诊为SCAP并ARDS。 8月12日请会诊，因肺炎进展迅速，出现急性呼吸窘迫综合者考虑产PVL葡萄球菌肺炎，建议使用斯沃治疗4周，同时综合对症支持治疗，患者病情逐步好转，呼吸机参数逐渐下调，历时1月多终于脱离呼吸机，出监护室。 6/8 11/8 16/8 21/8 2/9 10/9 影像学检查 14/9 3/10 16/10 9/11 3/10 14/9 28/11 28/11 2010年 4月27日 肺功能： FEV1/FVC 85%， FEV1 80%，MVV 78%，DLCO 50% 为什么斯沃的临床疗效优于万古霉素？ 如何评价万古霉