高血脂药物的分类及应用医学课件.pptVIP

糖尿病 根据心血管疾病危险程度确定LDL-C目标水平。40 岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6 mmol/L以下，保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L以上。 * 1 高血压 高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值。 调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出。 高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗。 * 1 高血压 研究结果提示，对于中等危险者，他汀类治疗显著降低总体人群的心血管事件； 对于收缩压＞143.5mmHg的亚组人群，他汀与降压药联合应用，使心血管危险下降更为显著。 * 1 代谢综合征 代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常集结发病的临床征候群； 特点是机体代谢上相互关联的危险因素在同一个体的组合，这些因素直接促进ASCVD 的发生，也增加2型糖尿病的发病危险。 * 1 4.其他：一过性认知功能异常、头痛、失眠、抑郁及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。 不良反应 * 1 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收； 一般与他汀药物联用； 推荐剂量为10mg/d； 安全性和耐受性良好，其不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状；与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。 * 1 普罗布考 通过掺入LDL颗粒核心中，影响脂蛋白代谢，使LDL易通过非受体途径被清除； 常用剂量为每次0.5g，2次/d； 常见不良反应为胃肠道反应；也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等；极为少见的严重不良反应为QT间期延长。室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用。 * 1 胆酸螯合剂（树脂类） 药理作用：阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收； 与他汀类联用，可明显提高调脂疗效。 * 1 不良反应： 消化道不良反应：如恶心、厌食、便秘，大剂量时可致脂肪痢。 干扰其他药物吸收。（叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、维生素等）； 绝对禁忌证为异常β脂蛋白血症和血清TG＞ 4.5mmol/L（400 mg/dl）。 胆酸螯合剂（树脂类） * 1 主要药物品种 考来烯胺（消胆胺），每次5g，3次/d； 考来替泊（降胆宁），每次5g，3次/d； 考来维仑，每次1.875 g，2 次/d。 胆酸螯合剂（树脂类） * 1 脂必泰是一种红曲与中药（山渣、泽泻、白术）的复合制剂。常用剂量为每次0.24-0.48g，2次/d，具有轻中度降低胆固醇作用。该药的不良反应少见。 多廿烷醇是从甘蔗蜡中提纯的一种含有8种高级脂肪伯醇的混合物，常用剂量为10-20 mg/d，调脂作用起效慢，不良反应少见。 其他调脂药 * 1 二、主要降低TG的药物 贝特类 烟酸类 高纯度鱼油制剂 * 1 苯氧芳酸类（贝特类） 通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）α和激活脂蛋白脂酶而降低血清TG水平和升高HDL-C水平； 使高TG伴低HDL-C人群心血管事件危险降低10% 左右，以降低非致死性心肌梗死和冠状动脉血运重建术为主； 对心血管死亡、致死性心肌梗死或卒中无明显影响。 TG VLDL-C TC LDL-C HDL-C * 1 应用： 适应于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。 能降低心肌梗死后存活的年轻病人冠心病事件的发生率。 苯氧芳酸类（贝特类） * 1 主要药物品种 非诺贝特片，每次0.1g，3次/d； 微粒化非诺贝特，每次0.2g/ 次，l次/d； 吉非贝齐每次0.6 g，2次/d； 苯扎贝特每次0.2 g，3次/d 苯氧芳酸类（贝特类） * 1 不良反应： 胃肠道反应 皮疹 血白细胞减少 一过性转氨酶和肌酸激酶升高 长期服用本类药应监测肝肾功能 苯氧芳酸类（贝特类） * 1 烟酸类（维生素B3） 大剂量时具有降低TC、LDL-C和TG以及升高HDL-C的作用； 调脂作用与抑制脂肪组织中激素敏感脂酶活性、减少游离脂肪酸进入肝脏和降低VLDL分泌有关。 TG VLDL-C TC LDL-C HDL-C * 1 应用： 早期临床试验结果荟萃分析发现，烟酸无论是单用还是与其他调脂药物合用均可改善心血管预后，心血管事件减少34%，冠状动脉事件减少25%。 由于在他汀基础上联合烟酸的临床研究提示与单用他汀相比无心血管保护作用，欧美多国已将烟酸类药物淡出调脂药物市场。 烟酸类（维生素B3） * 1 主要药物品种 烟酸，常用量100mg/次，3次/d 阿昔莫司（氧甲吡嗪） 常用量250mg/次，3次/d * 1 不良反应 面部潮红、瘙痒（最常见） 胃肠道症状 偶发肝功能损害 高尿酸血症 高血糖，糖尿病患者一般不宜用 慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用 烟酸类（维生素B3） * 1 鱼油