课件：糖尿病肾病血液透析.ppt

并发症——高血压（三） 原因： 由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，且此类病人多为容量依赖型高血压。 护理 1.正确评估患者的干体重，严格控制透析间期体重增长 。 2. 定期检测血红蛋白，防治血红蛋白增长过高或过快。 3.加强透析管理，使患者做到透析充分。 4.对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。 5.对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应警惕高钾血症的发生。 6.降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低血压。 并发症——感染与营养不良（四） 原因： 糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。 护理 1.严格执行无菌操作，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应进行严格消毒，防止感染。 2.糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差，为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线时间。 3.为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的患者，可以选择年资高的护士进行穿刺。 4.要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。 5.季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。 6.加强营养的摂入，少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐及钾的摂入。 并发症——低血糖（五） 原因： 有文献报道：糖尿病病人在每个透析周期 (4h)中会丢失 20g～30g葡萄糖，再加上使用无糖透析液，故更易引起低血糖 ，同时伴有低血压症状。 护理 1.护士要指导病人的饮食及用药,加强血糖的监测，根据血糖调整或停止使用胰岛素、降糖药 。 2.有低血糖先兆时要尽快进食或食用糖果、点心等，预防低血糖的发生。 3.若在透析中出现低血糖症状可适当输入5O%葡萄糖40mL--80mL，即可缓解症状。 并发症——心脑血管意外（六） 原因： 糖尿病患者自主神经功能紊乱以及心脏舒张功能失常，透析 时病人常出现心力衰竭 、心律失常 、心绞痛 ，透析过程 中发生高血压或低血压等脑血管意外。 护理 1.根据病人的年龄 、病情 、心血管情况选择透析方法 ，如序贯透析超滤 、间歇高钠透析等 。 2.对心功能较差者 ，如慢性心力衰竭、心律失常、心绞痛等，可选用血液透析滤过方法 。 3.对病人进行健康教育，使病人透析间期体质量增长5%，必要时可缩短透析时间、增加透析次数 。 四、如何提高患者的生存质量 心理护理 饮食护理 血管通路护理 并发症护理 要多与患者家属谈心 增强患者的信心 护理干预措施 为患者创建温馨的 透析环境。 心理护理措施 血管通路的护理 动静脉内瘘患者术前 进行健康教育 瘘管的使用时间应用时间以术后6周—8周为宜 透析后指压10-15min，拔针24h后可热敷。 糖尿病属于代谢性疾病 ，大多数患者血液粘稠度高，极易发生内瘘阻塞、感染 、血流量不足等并发症，从而降低透析效果。可长期口服丹参、田七及其制剂 。 内瘘穿插时避免止血带结扎时间过久 ，避免穿刺点固定而使血管内膜粗糙，易形成血栓 ，从而使血管硬化。 饮食护理 蛋白质摄取量：优质蛋白，每日1.2g/kg， 水、钠的限制：体重增加率限制在标准体重的3%-5%，钠盐摄入（1000-1500）mg/d，每天进液量应等于前一日尿量+500mll 护理措施 饮食护理 饮食护理 糖类摄取法：空腹血糖控制在8.25-11.1mmol/L，餐后2h控制在11.1-16.5mmol/L较为安全。 小结 加强心理护理，保持健康状态。 透析过程中要加强透析参数和生命体征的监测。 重视患者的嘱诉，及早发现并处理并发症，评估患者的全身情况。 调整治疗方案，改变不良生活习惯，严格控制血糖和饮食。 增加营养做好血管通路的保护，避免感染、血栓等并发症的发生。 谢谢 肾病是糖尿病全身性微血管病变之一。由于人口老 龄化及饮食结构的改变，糖尿病。肾病的病人逐年增加。据统计， 糖尿病肾病约占终末期’肾衰竭病人总数的13．5 ]。糖尿病 肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率 低 糖尿病肾病血液透析技术及护理 内容概要 1.糖尿病肾病的发展概况 2.糖尿病肾病的透析指证 3.糖尿病肾病透析过程中的常见并发症及处理方法 4.如何提高糖尿病肾病透析患者的生存质量 一、糖尿病肾病的发展概况 Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW! 糖尿病会损害您的肾脏 立即行动！ 预防糖尿病肾病 ” 2003’世界糖尿病日主题－