课件：外科急腹症的诊治原则.ppt

* * * * * * * * * * * * * 3、在腰部也有内脏神经和体神经两种神经所致的不同类型的疼痛。肠系膜受牵拉所引起的内脏神经疼痛，如小肠、乙状结肠扭转等，常伴有部位不确切的背部疼痛；腹后壁腹膜收到炎性刺激的体神经痛，如胰腺炎、腹膜后位阑尾炎等，疼痛这句现在左背部、右下腰部。 4、腹部以外的部位，这些部位的神经腹内病变器官的神经愿与同一脊髓节段，这种疼痛称为牵涉痛；如膈肌受刺激同时感到肩部痛、胆石症伴有肩胛下疼痛、输尿管结石伴有大腿内侧的疼痛。 另外应注意急腹症的疼痛常发生变化。可右下到上腹、从上腹到下腹或者由局部到全腹。 五、引起急性腹痛的主要疾病： （一）腹腔脏器疾病 急腹症： 1、急性炎症性疾病： 　急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性化脓性胆管炎 急性出血性坏死性肠炎 急性继发性腹膜炎 美克尔氏息室炎 2、急性穿孔性疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔 胃癌穿孔 急性肠穿孔 3、腹腔脏器梗阻 急性肠梗阻、高位、低位 胆道蛔虫病 胆道结石 肾输尿管结石 4、急性出血性急病 肝破裂、脾破裂 异位妊娠破裂 5、急性缺血性急病 （1）急性扭转性疾病 急性胃扭转 胃粘膜脱垂症 急性小肠、乙状结肠扭转 大网膜扭转 嵌顿疝、腹外疝或腹内疝 卵巢囊中蒂扭转 胆囊扭转、脾扭转 妊娠子宫扭转 （2）腹腔血管性病变 急性肠系膜动脉栓塞 急性肠系膜静脉血拴形成 急性门静脉血拴形成 急性肝静脉血拴形成 ( 脾梗塞 、肾梗塞 腹主动脉瘤 夹层动脉瘤 6、肿瘤性急腹症 阑尾类癌 结、直肠肿瘤 小肠息肉、肿瘤 7、先天畸形 幽门环肌肥厚 十二指肠闭锁和狭窄 环状胰腺 肠系膜上动脉综合征 空回肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 结肠闭锁 直肠肛门畸形 非急腹症（一）腹腔疾病 急性食道炎 急性胃扩张 急性胃粘膜损害 急性胃炎、急性胃肠炎 胆道功能障碍 慢性胰腺炎 急性肝炎 结肠肝、脾曲综合征 急性肠炎 克隆氏病 急性结肠炎 溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎 急性神盂肾炎 急性输尿管炎、膀胱炎 急性盆腔炎 痛经 卵巢卵泡破裂 黄体破裂 （二) 腹外疾病所致的急腹 （1）胸部疾病 肋间神经痛 膈胸膜炎 急性心肌梗死 急性心包炎 急性肺炎、肺梗塞 纵膈疾病（肿瘤、炎症） 肺血拴形成、支气管哮喘 （2）中毒及代谢性疾病 慢性铅中毒 急性铊中毒 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 原发性高血脂症 血朴卟啉病 （3）变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜 腹型风湿热 结缔组织病、SLE、血拴性脉管炎、结节性动脉周围炎 （4）神经原性与神经官能性 腹型癫 脑血管意外 脑炎 胸段脊髓的病变：脊髓结核胃肠危象和脊髓前角灰白质炎 癔病性腹痛 （5）血液及找血器官疾病 溶血性贫血、特别是遗传性球型红细胞增多症 白血病 （6）感染、寄生虫 流行性出血热 少尿期常出现腹痛（腹膜内水肿 腹膜炎） 猩红热（溶血性链球菌感染） 寄生虫病：血吸虫 、肝吸虫、 肺吸虫、棘球幼病、钩、虫病、蛔虫病、饶虫病。（成虫或幼虫在体内移动、当潜入或穿通组织时引起剧烈腹痛。） （7）电解质紊乱 低甲、低钠、高钙等均可引起腹痛 六、1、非急腹症腹痛疾病鉴别诊断 肺炎，胸膜炎 急性胃肠炎，菌痢 同侧腹痛，多在上中腹 腹绞痛、俄呕吐、腹泻 深呼吸时疼痛加重，可有同侧下胸痛，发热、咳嗽和气急等呼吸道症状。胸部的阳性体症，胸部X线检查克发现病变。 饮食不洁史，发热、全身不适，脓血便或粪检有大量脓细胞。 心肌梗塞 上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 可有胸痛、胸骨后疼痛，脉率增加、血压下降心率不齐，胸膜或心包磨擦音，血清谷草转氨酶增高，心电图异常。全身情况与腹部体征不符。 糖尿病酸中毒 急性肾上腺功能衰竭 全腹痛以右上腹