课件：原发性支气管肺癌-.ppt

结 束 练习 1、患者男，45岁。汽车修理工。间断咳嗽3个月，无痰。近20天出现咳嗽加剧，痰中带血，无发热、寒战等症状。查体：T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。浅表未扪及淋巴结。高度怀疑肺癌。 在收集患者病史资料时，不能遗漏的重要信息是 A、吸烟史 B、服药史 C、婚姻状况 D、营养状况 E、心理状态 A 练习 2、患者男，48岁，支气管肺癌。病理组织报告为“鳞状细胞癌” (1)按解剖学部位分类，该癌肿最常见的类型是 A、周围型 B、混合型 C、边缘型 D、中央型 E、巨块型 D 练习 3、(2)患者进行肿瘤切除术后，需要进行化疗，输注化疗药前与患者沟通，最重要的注意事项是 A、健康教育 B、评估血管 C、保护血管 D、血液检验指标正常 E、告知患者，并要求签署化疗同意书 E 练习 4、(3)患者在输注化疗药过程中，突然感觉静脉穿刺处疼痛，紧急处理措施是 A、安慰患者 B、检查有无回血，如有回血继续输注 C、拔掉液体 D、立即停止输液，做进一步处理 E、通知医生 D 练习 5、表示肺癌已有全身转移的表现是 A、痰中带血 B、持续性胸痛 C、股骨局部破坏 D、间歇性高热 E、持续性胸水 C 右肺肺门处可见一高密度、半圆肿块影，与纵隔相连，突向肺野，边缘模糊，表面有脐凹，呈分叶状；右肺下野有斑片状影。 ? 【初步诊断】：右肺门中央型肺癌 * 左下肺野见一类圆形肿块，边缘呈分叶状。右侧肺野未见明显异常密度影。左侧肺门影增大增深。左侧肋膈角消失。 【初步诊断】：周围型肺癌首先考虑，伴左侧胸膜反应。 * 以中央型肺癌为主 * 容易引起高钙血症 * 小细胞：恶性程度最高的一种癌症，同一患者有可能同时发作一种以上的肺癌，对化疗敏感，容易转移 * * 隐性肺癌 TxNoMo，无法评价TNM状态 * 上腔静脉被肿大的转移性淋巴结压迫 * Horner综合征：肺上沟癌，会导致压迫颈部的交感神经，造成患者病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷 * 、转移至中枢神经系统：定向力障碍、智力障碍 2、肝转移：肝区疼痛 3、骨转移：病理性骨折 4、淋巴结转移 * * * * 参考答案：D 选D。突然感觉静脉穿刺处疼痛，怀疑跑针了，若外渗则可能导致组织坏死，要立即停止输液，进一步处理（本科教材说了7、8条呢，所以命题人没打上来）。遇到紧急问题不要总想着喊医生，要争分夺秒，E错。 * 参考答案：C 答案C。此题纯为送分题：股骨离肺好远，除非癌细胞转移过去才能对其产生破坏。 * * * * 参考答案：D 选D。突然感觉静脉穿刺处疼痛，怀疑跑针了，若外渗则可能导致组织坏死，要立即停止输液，进一步处理（本科教材说了7、8条呢，所以命题人没打上来）。遇到紧急问题不要总想着喊医生，要争分夺秒，E错。 * 参考答案：C 答案C。此题纯为送分题：股骨离肺好远，除非癌细胞转移过去才能对其产生破坏。 * 肺癌的TNM分期 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤大小无法测量；痰脱落细胞、支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查无可视肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1 肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管； T2 肿瘤有以下任何一点者：最大直径＞3cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵隔、胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突，或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞 肺癌的TNM分期 淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断。N0 无区域淋巴结转移。N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或 锁骨上区淋巴结转移。 远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移。M0 无远处转移。M1 有远处转移。 肺癌的TNM分期 　　　 肺癌TNM与临床分期关系 隐性肺癌 TxNoMo 0期 Tis，原位癌 Ia期 T1N0M0 Ib期 T2N0H0 Ⅱa期 T1N1Mo Ⅱb期 T2N1N0 T3N0M0 Ⅲa期 T3N1M0 T1～3N2M0 Ⅲb期 任何TN3M0；T4任何NM0 IV期 任何T 任何NM1 [临床表现] 一、原发肿瘤 1、咳嗽 为常见早期症状，刺激性干咳或少量粘痰