课件：新生儿黄疸-新进展.ppt

功能检查 脑干听觉诱发电位可以早期检出胆红素的神经毒性 表现为各波的域值异常，I 波的潜伏期延长，I、III、V波之间的传导延迟 如果仅有诱发电位异常，一般不会继发永久性听力受损 视觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 正常 严重黄疸 听通路受损 影像检查 颅脑超声、CT、MRI对急性胆红素脑病诊断价值不大 对慢性胆红素脑病的检出有重要意义 MRI表现为双侧基底节对称性长T1、长T2信号 * 高直接胆红素血症 肝脏损害 胆汁淤积 治疗(treatment) 1.治疗原发病 减轻或阻断免疫反应;抗感染;保肝;暂停母乳 2.退黄 光疗：促进胆红素排出 酶激活剂：增强肝细胞代谢(苯巴比妥） 换血：快速移出过多的胆红素 中药：? 3.减轻神经毒性 白蛋白,纠正酸中毒和缺氧 光疗(phototherapy) 最常用，比较有效的退黄措施 Z型胆红素?E型胆红素和光红素 波长450nm左右的蓝光效果最好 指证： 足月儿6mg/1d,9mg/2d,12mg/3d,15mg/3d后 早产儿放宽指证 相对安全（皮疹、发热、不显失水?） 光疗（phototherapy） 换血疗法(exchange transfusion) 主要是针对溶血病 短时间内换出大部分胆红素、游离抗体和致敏红细胞 指证: 1. 产前已明确诊断溶血病，胎儿水肿，Hb120g/L 2. 生后12小时内胆红素上升每小时0.75mg/dl; 总胆红素20mg/dl或达体重（g）的1％ 3. 有胆红素脑病的早期表现 早产儿或上一胎溶血者，伴有缺氧、酸中毒等放宽指征 术前准备： 换血需要有一定的技术条件，且血源困难，一般只能在条件较好的大医院才可进行。 1 家长谈话、签字、手术意外、感染、胆红素再升高，可能需第二次换血，不能保证不发生核黄疸后遗症。 2 监测指标： 血常规网组织红细胞、肝功能、肾功能，电解质，血气、血糖、血培养，G-6PD活性、T、R、HR、BP、SaO2、TCB。 3 术前积极光疗（双面） 4 术前禁食一次，插胃管抽空胃内容物，并予10%水合氯醛0.5ml/kg，鼻饲镇静 5 术前2小时用白蛋白1g/kg静滴 6 物品准备：辐射台，多功能监护仪、10%葡萄糖、生理盐水、肝素、钙剂、注射器、输液架、废血缸、留置针头、三通接头、无菌纱布、氧气、复苏囊 7 备血型、交叉合血：血量为 150-180ml/kg。 3、具体方法： 选择双通道快速同步换血方法 头部静脉供输入血 脐静脉、肱、桡或股动脉供放出血 置患儿于辐射台上，兰光毯光疗下，动、静脉置好管，多功能监测及鼻导管吸氧下，进行双通道快速同步换血术，以5ml/分钟的速度，开始以10ml/次导量交换，以后以20ml/次等量交换，术前、术中、术后测TCB、血常规、肝肾功能、E4A。 4、术后处理： 继续多功能监测，测BP Q1/2h×4次。正常后致Q4h，测血糖1-2次/日，TcB Q4h，术后禁食一次，继续光疗，如证实为新生儿溶血症，术后加用IVIgG 400-600 mg/kg iv by drip Qd×2-3次，白蛋白1g/kg/次，血常规1-2天复查一次，防治晚发性贫血 换 血 现 场 高直接胆红素的治疗 保肝：强力宁、肝泰乐 利胆：熊去氧胆酸、思美泰 补充脂溶性维生素：A、D、E、K 必要时：补充凝血因子 促进肝细胞再生：肝细胞生长因子 谢 谢 ！ *新生儿溶血病（同族免疫性溶血） （hemolytic disease of the newborn） 红细胞 抗体 O A或B Rh(-) Rh(+) 母子血型不合 85.3％ 14.6％ 相对轻 比较重 Rh溶血病 ABO溶血病 频率 不常见 常见 黄疸 重度 中-重度 苍白 显著 轻 水肿 较常见 罕见 肝脾肿大 显著 较轻 第1胎受累 很少 约半数 下1胎更重 大多数 不一定 母血型 Rhd,e,c(汉0.5%) O（多数） 婴儿血型 RhD,E,C A或B 贫血 显著 轻 直接Coombs’试验 阳性 改良法阳性 抗体释放试验 阳性 阳性 血清游离抗体 阳性 阳性 新生儿溶血病如何诊断？ 母亲有不良分娩史，母亲和婴儿有溶血病的血型特点 新生儿生后很早出现黄疸