课件：教学查房-儿童非霍奇金淋巴.ppt

造血干细胞移植在初治儿童NHL治疗中的作用 儿童B细胞NHL总生存率已达85%，HSCT无意义 HSCT可减少成人T淋巴母细胞淋巴瘤复发率 欧洲骨髓移植和淋巴瘤协作组研究 ： 119例入组，诱导化疗后CR+PR 111例，随机分组 例数 3yr-EFS OS 大剂量化疗+自体HSCT组 31 55 % 56 % 传统化疗组 34 24 % 45 % P值 0.065 0.71 ----J Clin Oncol. 2001, 19(11): 2927-2936 国际骨髓移植登记处研究： 例数 1年复发率 5年复发率 5年生存率 大剂量化疗+自体HSCT组 128 46% 56% 39% 大剂量化疗+异基因HSCT组 76 32% 34% 44% P值 0.05 0.004 0.47 ----Blood. 2003, 101(7): 2476-2482. 儿童淋巴母细胞NHL 常规化疗效果好 方案组成：诱导（VCR+ADR+L-ASP+DXM; CTX+Ara-C+6-MP)、巩固（HD-MTX)、再诱导（同诱导）、维持（6-MP+MTX口服) 局部治疗：BFM-90方案取消局部放疗、 BFM-95方案取消中枢预防性放疗 BFM-90方案 BFM-90方案疗效 中山大学肿瘤防治中心内科经验 Intensive chemotherapy improved treatment outcome for Chinese children and adolescents with lymphoblastic lymphoma Patients: Results: median follow-up of 35 months T-cell LBL 48(80%) B-cell LBL 12(20%) Tatal 60(100%) Moderate-risk group 47 (82.5%) High-risk group 10 (17.5%) Method: NHL-BFM-90 EFS Group Moderate-risk 88.3% High-risk 60.0% Stage Ⅲ 90.9% Ⅳ 87.7% Imminophenotype T-cell 84.8% B-cell 100% ----Int J Clin Oncol. 2008, 13(5): 436-441 预后差，治愈率仅20%左右 啊…?! 要做异基因造血干细胞移植 我不做 儿童LML常规化疗，Ⅲ期EFS 91%, Ⅳ期EFS 88% HSCT对初治儿童LML无意义 例四 患者女性，12岁，因“右颈肿物伴瘙痒、 盗汗1周”就诊。CT：纵隔巨大肿物，右 胸腔积液、心包积液，腹膜后淋巴结肿大。 纵隔肿物穿刺活检：T淋巴母细胞淋巴瘤。 诊断： T淋巴母细胞淋巴瘤Ⅲ期。 患者到北京某著名医院的血液病研究中心 就诊，医生建议做异基因造血干细胞移植。 美罗华对儿童NHL的作用 资料不多，多为个案报道 Attias等综述： 19例治疗后的B细胞NHL或成熟B细胞ALL 二线方案用美罗华单药或联合化疗 有效15例（79%）， CCR 12例（随访5~48个月），PR 2例（ 仍存活），死亡5例（其中4例死于肿瘤进展） ----Curr Opin Pediatr. 2008, 20(1): 17-22. 2009 ASCO Annual Meeting 美罗华治疗初治成熟B细胞NHL的Ⅱ期临床试验 入组标准： 19岁, CD20+ B-NHL, ≥ 1 个可测量病灶 治疗：美罗华 375mg/m2，iv，d1；常规化疗， d5起； d5评价疗效 结果： 入组：136例 3/4级毒性：疲倦13%，肝功损害10%，肿瘤溶解综合征7%， 过敏6% 单药有效率：42.5% ----J Clin Oncol 27:15s, 2009 (suppl; abstr 10000) Children’s Oncology Group （COG)研究： 美罗华联合ICE方案治疗复发、难治性B细胞NHL和成熟B细胞ALL 方法：美罗华 375mg