课件：系统性红斑狼疮上课.ppt

NIH---25 Year Study Randomized Patients with active lupus Nephritis into Prednisone (1mg/Kg/Day) Prednisone+azathioprine(up to 4mg/kg/day) Prednisone+oral CTX(up to 4mg/kg/day) Prednisone+low dose AZA and CTX Predisone+IVcyclophosphamide(0.5-1g/m2) 3、甲氨喋呤 对控制皮疹、浆膜炎、关节炎及其他一些症状是有效的。 用法： MTX每周一次（7.5～15mg）。 注意肝毒性及白细胞减少、粘膜炎等副作用。 该药多以原形在肾小球滤过、肾小管排泌，狼疮肾炎的病人应注意。 4、环孢素A CsA是具免疫抑制作用的真菌性环状多肽，可选择用于其他药物治疗无效的患者。 但我国人耐受性较差，宜从小剂量3～3.5mg/kg/d开始，4～8周无效可逐渐增加剂量，最大不超过5mg/kg/d。 用药时要监测血肌酐水平，若血肌酐水平较前升高30%应减量或停药。 结核感染 单纯疱疹 （五）其它疗法1、血浆置换 血浆置换的机制为通过去除患者血浆以清除体内高水平的循环免疫复合物及其他炎性物质、解除单核-巨噬系统的封闭状态恢复其清除免疫复合物的功能。 主要用于药物治疗无效、病情严重者。 血浆置换应联用CTX冲击治疗，以获得良好的临床效果，使患者获得长期的缓解。 副作用有低血钙、血浆过敏反应、心血管反应等。 2、大剂量丙种球蛋白静脉输注 大剂量丙种球蛋白静脉输注疗法的机制可能为 封闭巨噬细胞和B细胞的FC受体。 独特型抗原决定簇封闭自身抗体。 溶解肾小球基底膜处及真皮连接处的免疫复合物以达到保护靶器官免受抗体的攻击。 2、大剂量丙种球蛋白静脉输注 用于重症狼疮患者，尤其严重血小板减少以及伴有严重感染者。 用法为200～400mg /kg/d ，连用5天。为防止复发，可每1～2月重复1次。 副作用虽较少，但应注意肾脏损害和血粘度增加引致脑梗死等。价格昂贵也限制了临床使用。 3、性激素 达那唑（Danazol）、 溴隐停（Bromocriptine）、 脱氢表雄酮(Dehydroepiandrosterone,DHEA) 等可用于轻、中度活动的患者。 4、中药 雷公藤 研究较多，对缓解蛋白尿、关节痛、肌炎都有一定效果， 停药后易复发。 可与激素、CTX、AZA等联用以增加疗效。 副作用有白细胞减少、肝脏损害、生殖腺抑制、骨质疏松等。 SLE与妊娠 SLE可以妊娠，但医患须通力协作。 妊娠前须：病情稳定1年以上，免疫抑制剂停用半年以上，激素维持量不超过15mg。 在妊娠的前3月及妊娠终止后SLE可能活动。 胎儿可能流产、早产、胎死宫中。 可能发生新生儿狼疮。 预后 早期诊断与合理治疗是提高本病生存率和改善病人生活质量的重要环节。 免疫抑制剂的应用有效地控制了重要脏器的病变，使本病的预后有了很大改观。 感染、中枢神经系统受累、肾功能衰竭是本病的三大死亡原因。 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 第四节 免疫学检查 自身抗体 抗磷脂抗体 与SLE反复动静脉血栓或栓塞、习惯性流产有关 补体 提示免疫复合物的形成。 有助于SLE的诊断。 提示狼疮活动可能。 狼疮带试验（LBT）＠ ＠ 肾活检＠ ＠ 狼疮带实验（LBT IgG） 狼疮带实验（LBT C3） 狼疮性肾炎（系膜型） 狼疮性肾炎（膜型） 狼疮性肾炎 狼疮性肾炎免疫荧光 肺间质纤维化 肺间质纤维化 肺间质纤维化 第五节 系统性红斑狼疮的诊断 美国风湿病学院（ACR）1982年的SLE分类标准以其较高的敏感性和特异性（均为96%）而被国内外广泛采用。 我国风湿病学会1987年制定的13条SLE诊断标准其敏感性和特异性与之相仿，在临床工作中亦可以采用。 表2-1 美国SLE分类标准 (ACR 1982年修订) 标准 定 义 1．颧部红斑 遍及颧部的扁平或高出皮肤的固定性 红斑，常不累及鼻唇沟部位 2．盘状红斑 隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛 囊栓塞，旧病灶可有萎缩性疤痕 3．光过敏 日光照射引起皮肤过敏 4．口腔溃疡 口腔或鼻咽部无痛性溃疡 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或2