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课件:美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南.ppt
甲状腺全切除术后,2-12周检测甲状腺球蛋白(Tg),甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)并全身核素扫描: Tg?1?g/L,Tg-Ab(-),核素扫描(-)---不建议核素治疗; 甲状腺床有摄取---建议核素治疗 核素治疗 为监测肿瘤是否有复发的迹象,患者应间隔3个月到半年到医院检查血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺球蛋白(Tg),并定期做B超检查以及甲状腺功能五项,监测甲状腺功能情况,避免复发。 复查 术后促甲状腺激素(TSH)控制原则 对于癌症病人或有高危复发病人,TSH应维持在低于0.1mU/L水平。 对于非癌症低危复发病人,TSH水平应维持在正常值低限。 对于低危病人,生化指标异常而影像指标正常者,(如Tg阳性,彩超阴性),TSH水平应维持在0.1-0.5mU/L。 几年后仍未发病者,其TSH水平可维持在正常值范围内即可。 齐鲁医院常规: 甲状腺癌根治术后,不仅要坚持服用甲状腺素片,还要根据季节不同不断调整用量。甲状腺素是一种代谢性激素,天热时用量应该少些;天冷时用量则适当增加。另外,患者在术后3个月内,需每一个半月去医院检查,以后可以3个月到半年检查1次。 随诊期间,6个月、12个月时行颈部超声检查,评估甲状腺和双侧颈淋巴结的情况,后每年复查1次,至少持续3~5年。 Figure 36-9 Preoperative ultrasound demonstrating a large left thyroid nodule that has solid and cystic components. This lesion was a colloid nodule and was treated by lobectomy. Figure 36-10 Preoperative ultrasound of a single, solid homogeneous dominant nodule in the right lobe of the thyroid (arrow). These findings are suspicious for malignancy, which was confirmed by surgery. 甲状腺癌术后优甲乐开始服用时间?经用131I标记的左甲状腺素钠研究证明,甲状腺功能正常时半衰期(t1/2)为7天,组织中为0.4天,停药后仍可维持药效数周。口服后平均吸收50%,绝大部分与血浆蛋白结合,约80%与甲状腺素结合球蛋白结合。主要在肝中代谢,大部分由尿中排泄。 2012年美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南解读 NCCN甲状腺癌诊治指南 (NCCN Guidelines in Thyroid Carcinoma) 美国国立综合癌症网络2012年公布(National Comprehensive Cancer Network ,NCCN) / 流行病学 甲状腺结节 触诊:患病率女性5%,男性1%(富碘地区) 超声:患病率19%-67%,尤其女性和老年人高发,其中5%为多发,而甲状腺癌占5%-15% 尸检:50%生前患有甲状腺结节 甲状腺癌年发病率在增加,但病死率在下降(早发现--微小癌) 分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的90%以上 (吴毅。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。中华内分泌外科杂志,2012,6(1):1-2。) 复发率,死亡率与年龄,肿瘤大小的关系 病史,体征--有恶性可能 1 童年头颈部放射线照射史; 2 甲状腺癌家族史; 3 一级亲属患某些甲状腺癌综合征(Cowden综合征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2、Werner综合征); 4 儿童或青春期有放射性尘埃接触史; 5 结节快速增大; 6 声音嘶哑或声带麻痹; 7 结节同侧颈部淋巴结肿大; 8 结节与周围组织相对固定。 NCCN中甲状腺结节的首选检查是细针穿刺细胞学检查(FNA) 血清TSH升高者罹患癌的风险较高,所以须检测 TSH低下:放射线核素甲状腺扫描// 热结节提示甲亢--高功能腺瘤(恶性少见); 冷或温结节建议行细针穿刺 TSH正常或升高:建议行细针穿刺 甲状腺结节不手术者的随诊 1 结节增大,彩超+FNA -- 结节增大合理定义:结节直径增加20%(相当于体积增大50%),或同时在两个方向增加至少2mm; 2 初次FNA为良性,应连续随访6-18个月(每3个月),大小不变则可以每年检查一次; 3 反复检查不能确定,或囊性结节复发,考虑手术; 4 优甲乐抑制治疗:(1)优甲乐抑制TSH有助于缩小结节,(2)且可预防低碘地区人群长出新结节,但碘摄入正常人群效果不明显,所以碘摄入正常地区不推荐常规使用,大约只有17-25%的结节缩小达到50
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