课件：膀胱癌综合治疗新进展.ppt

非手术治疗 内 科 治 疗 化 疗 术后膀胱灌注化疗 TUR-BT术后有10%~67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%~84%的患者复发.非肌层浸润性膀胱癌TUR-BT术后复发有两个高峰期，分别为术后的100~200天和术后的600天 TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗：低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后，肿瘤复发的概率很低，因此即刻灌注后可以不再继续进行膀胱灌注治疗 术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗：对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌，术后24小时内即刻膀胱灌注治疗后，建议继续膀胱灌注化疗，每周1次，共4~8周，随后进行膀胱维持灌注化疗，每月1次，共6~12个月 膀胱灌注化疗的药物：膀胱灌注化疗常用药物包括表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等。化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0.5~2小时 (注：膀胱内保留时间需依据药物说明书) 术后膀胱灌注免疫治疗 卡介苗（BCG）：BCG膀胱灌注指征： BCG适合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，可以预防膀胱肿瘤的进展。BCG不能改变低危非肌层浸润性膀胱癌的病程，对于低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌不建议行BCG灌注治疗。 免疫调节剂：一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发，包括干扰素、钥孔戚血蓝素（keyhole limpet hemocyanin, KLH）等 复发肿瘤的灌注治疗 膀胱肿瘤复发后，一般建议再次TUR-BT治疗。依照TUR-BT术后分级及分期，按上述方案重新进行膀胱灌注治疗。对频繁复发和多发者，建议行BCG灌注治疗 膀胱癌全身化疗 膀胱癌属对化疗中度敏感性的恶性肿瘤 顺铂是对膀胱癌最有效的药物 化疗方案一般以铂类为基础 M-VAC是晚期膀胱癌最经典和有效的化疗方案 新药联合铂类是现今晚期膀胱癌化疗的首选方案，疗效与M-VAC相当，但不良反应较小。代表方案：GEM+DDP（GC） 一线化疗方案 三种化疗药物活性较高，顺铂、吉西他滨、紫杉烷。2～3种化疗药物联合效果更好 GC（吉西他滨和顺铂）方案：此联合化疗方案被认为是目前标准一线治疗方案，可被更多患者选用。吉西他滨800～1000mg/m2第1、8、15天静脉滴注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注；每4周重复，共2～6个周期 。 MVAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方案：是传统上膀胱尿路上皮癌标准一线治疗方案。氨甲蝶呤30mg/m2第1、15、22天静脉滴注，长春碱3mg/m2第2、15、22天静脉滴注，阿霉素30mg/m2第2天静脉滴注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注；每4周重复，共2～6个周期 。 GC和M-VAC的疗效相同，而GC方案的耐受性和安全性优于M-VAC方案 GC方案是转移性移行细胞癌的标准方案 一线替代方案 一线替代方案：如不能使用顺铂者，可使用含卡铂或紫杉烷类的化疗方案。但如肾功能正常，卡铂不能替代顺铂 二线化疗方案 目前唯一被证实有效的二线化疗药物是长春氟宁。长春氟宁是一种新的第三代长春花碱药品，目标反应率为8.5%-18%，疾病控制率为67%，安全性好，并可延长患者生存。 放 疗 肌层浸润性膀胱癌患者因某些原因未行根治性膀胱切除手术可选用膀胱放射治疗或化疗＋放射治疗 但对于肌层浸润性膀胱癌，单纯放疗患者的总生存期短于根治性膀胱切除术 根治性放疗 膀胱外照射 常规外照射 三维适形放疗 调强适形放疗 辅助性放疗 根治性膀胱切除术前放疗对延长患者生存是否有益尚不明确，因此不推荐术前放疗 膀胱全切或膀胱部分切除手术未切净的残存肿瘤或术后病理切缘阳性者，可行术后辅助放疗 姑息性放疗 通过短程放疗可减轻因膀胱肿瘤巨大造成无法控制的症状，如血尿、尿急、疼痛等。但这种治疗可增加急性肠道并发症的危险，包括腹泻和腹部痉挛疼痛 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3. 肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。 4. 肌肉浸润性膀胱癌根治术前不建议进行新辅助放疗 5．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，GC方案和MVAC方案为一线化疗方案。 6．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。 7．对需要保留膀胱的患者，可行经尿道切除膀胱肿瘤联合放化疗，但应密切随访。 膀胱癌患者的随访 非肌层浸润性膀胱癌的随访 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定 根治性膀胱切除术后的