课件：症状学1 协和医科大学教材.ppt

伴随症状 发热：先发热—重症感染 后发热—脑出血、巴比妥中毒 呼吸缓慢：吗啡、巴比妥有机鳞中毒，银环蛇咬伤 瞳孔散大：颠茄、酒精、氰化物中毒，低血糖、癫痫 瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥、有机磷中毒 心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞 高血压： 高血压脑病 低血压： 休克 皮肤黏膜异常：严重感染、出血性疾病 脑膜刺激症： 瘫痪： 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 呕血与便血 （1）呕血的概念 呕血是上消化道器官（指屈氏韧带以上的消化器官）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血流经口腔呕出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病所引起的咯血。 （2）便血的概念 便血是指消化管出血，粪便带血或全为血便，色鲜红、暗红（果酱便）或黑色（柏油便）的情况。少量出血不造成粪便颜色改变，需做隐血实验才能确定，成为隐血便 呕血的病因 ① 食管疾病 最常见是门脉高压引起的食道静脉曲张破裂出血；其次是食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管损伤、食管贲门损伤等 ②胃、十二指肠疾病 最常见于胃及十二指肠消化性溃疡，其次是胃黏膜损伤、应激性溃疡、胃癌、胃炎、胃黏膜脱垂等。 ③ 肝、胆、胰疾病 如急性出血性胆管炎、乏特壶腹癌、胆管癌、胰腺癌等引起出血，血液进入十二指肠，即可引起呕血或黑便。 ④ 血液病 ⑤ 药物 肾上腺皮质激素、水杨酸制剂、磺胺类药物、抗凝剂等可为溃疡出血的诱发因素，引起胃粘膜损害导致出血。 ⑥ 其它 某些急性感染性疾病，如流行性出血热、重症肝炎、败血症、尿毒症、系统性红斑狼疮 呕血的临床表现 ① 消化管症状 呕血前常有上腹部不适及恶心感。 ② 呕血与黑便 呕血者均伴有黑粪排出。 ③ 出血量的估计： 便潜血阳性出血量至少20ml; 无症状的柏油便，出血量约60ml; 出现头晕、畏寒等症状而无血压、脉率的变化，失血量约为血容量的10%-15%; 出现冷汗、四肢厥冷、心率加速、脉搏增快等症状，失血量约20%以上； 有休克表现时则失血量应在30%左右。 呕血伴随症状 ① 呕血伴慢性、周期性的上腹痛 溃疡可能性大，中年以上上腹疼无规律且伴食欲减退、消瘦者，应警惕胃癌的可能。 ②呕血伴肝脾肿大 肝肿大、皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或有腹水者，可能食管静脉曲张破裂出血；肝肿大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者，多为肝癌。 ③呕血伴黄疸 重症肝炎、肝硬化、乏特壶腹部癌。 ④呕血伴皮肤黏膜出血 血液病、败血症、凝血功能障碍的疾病 ⑤呕血出现在休克、大面积烧伤、脑血管意外等重症病变后大多数为应激性溃疡 便血的病因 ①上消化管疾病： ②小肠疾病 ：急性出血性坏死性肠炎、肿瘤、血管瘤、 结核、肠套叠 ③结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌、息肉、溃结、 ④直肠肛管疾病：肿瘤、痔疮 ⑤全身性疾病： 感染与寄生虫：流行性出血热、伤寒、败血症、血吸虫 血液病及遗传性毛细血管扩张症等 便血的临床表现 ①便血的颜色--出血部位、出血量、血液在肠腔内停留时间 上消化管出血时呕血伴便血，排出的多是暗红色血液或 柏油样黑便 小肠出血时：量大—暗红色 停留时间长—柏油样 结肠近端出血：血与粪便混合均匀，较新鲜 乙状结肠和直肠出血：新鲜血附着于成形粪便的表面 肛管出血：便后滴下或射出鲜红色血液，与粪便不相混 ②血性粪便的性状-- 菌痢—黏液脓血便 阿米巴—暗红色果酱样 急性出血性坏死性肠炎—洗肉水样伴有特殊的腥臭味 ③其他原因可引起黑便 药物、进食大量血液制品动物肝脏 便血的伴随症状--下消化管出血时的伴随症状 ①便血伴腹痛 多见于肠套叠、急性出血性坏死性肠炎 ②便血伴里急后重感 见于痢疾、直肠炎、直肠癌 ③便血伴全身出血倾向 急性传染病、血液病 ④便血伴发热 急性传染病、急性出血坏死性肠炎、局限性肠炎、 肠癌 ⑤便血伴腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠 腹泻 1 1、? 腹泻的概念 （超过两个月者成为慢性腹泻） 2、? 腹泻的病因--急性腹泻 ① 肠道疾病；感染性炎症 、非感染性 ② 急性中毒： 毒蕈、河豚、鱼胆