课件：膀胱癌诊断与治疗.ppt

* * * * 目录 膀胱癌的流行病学 膀胱癌的诊断 膀胱癌的诊断和治疗策略 非肌层浸润性膀胱癌的诊断和随访 肌层浸润性膀胱癌的诊断和随访 膀胱非尿路上皮肿瘤 膀胱癌患者的生活质量与预后　 膀胱癌的流行病及病因学 流行病学 2009年我国膀胱癌发病率 6.61/10万，中国人口标准化率3.03/10万 男性:居全身肿瘤第7位 女性:居全身肿瘤第10位以后 病因与致病危险因素 职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因…… 膀胱癌的诊断 临床表现 影像学检查 尿细胞学及肿瘤标志物检查 内镜检查 膀胱癌的组织病理学 临床表现 1.血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性无痛肉眼血尿。 2.膀胱癌患者亦有尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状和盆腔疼痛起病。 3.体检触及盆腔包块是局部进展期肿瘤的证据。 影像学检查 　 超声检查：超声作为一线检查方法在泌尿系统疾病方面的作用越来越大。 KUB+IVP：泌尿系平片及静脉尿路造影一直被视为膀胱癌患者的常规检查，已发现并存的上尿路肿瘤。 CT：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围方面有一定价值。 MRI检查：T1加权像有助于有助于检查检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移及骨转移情况，甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。 骨扫描：主要用于检查有无肿瘤骨转移。 胸片：了解有无肿瘤肺转移 PET：一般不作为常规检查方法。 尿细胞学及肿瘤标志物检查　 尿细胞学检查：尿细胞学阳性意味着泌尿道任何部分，包括：肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。敏感性与癌细胞分级密切相关。 尿膀胱癌标志物：到目前为止，仍然没有一种理想的标志物能够取代膀胱镜和尿细胞学检查二队膀胱癌的诊断、治疗、术后随访和预后等方面作出做够的判断。 内镜检查 　 1.膀胱镜检查和活检 膀胱镜检查和活检是指端膀胱癌最可靠的方法。 荧光膀胱镜 窄广谱成像膀胱镜 2.诊断性尿道电切术 诊断性TUR可达到两个目的：一是切除肿瘤，二是明确肿瘤的病理诊断和分级、分期，为进一步治疗及判断预后提供依据。 膀胱癌的组织病理学 组织病理学——分级 WHO 1973 WHO 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，低级别 尿路上皮癌 3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级别 组织病理学分期 T (原发肿瘤)? ?Tx原发肿瘤无法评估? ?T0??无原发肿瘤证据? ?Ta??非浸润性乳头状癌Tis原位癌(扁平癌)? ?T1??肿瘤侵入上皮下结缔组织? ?T2??肿瘤侵犯肌层? ?? ?T2a??肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半)? ?? ?T2b??肿瘤侵犯深肌层 (外侧半)? ?T3??肿瘤侵犯膀胱周围组织? ?? ?T3a??显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织? ?? ?T3b??肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块)? ?T4??肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁? ?? ?T4a??肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道? ?? ?T4b??肿瘤侵犯盆壁或腹壁N (淋巴结)Nx??区域淋巴结无法评估? ? ? ? N0??无区域淋巴结转移? ? ? ? N1??真骨盆区（髂内、闭孔、髂外、骶前）单个淋巴结转移? ? ? ? N2??真骨盆区（髂内、闭孔、髂外、骶前）单个淋巴结转移? ? ? ? N3??髂总淋巴结转移M (远处转移)? ? ? ???Mx??远处转移无法评估? ? ? ???M0??无远处转移? ? ? ???M1??远处转移 非肌层浸润性膀胱癌的治疗和随访 危险因素 低危：单发、TaG1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm，没有CIS（同时具备）。 高危：以下任何一项 T1、G3、Tis、同时满足：多发、复发和直径3mm的TaG1G2。 中危：不包含低危和高危的 非肌层浸润性膀胱癌治疗 手术治疗 1.TUR-BT（既是膀胱癌的重要诊断方法也是主要的治疗手段） 目的：切除可见的全部肉眼肿瘤 切除组织进行病理分级及分期 二次TUR： 首次TURBT不充分 首次电切标本中没有肌层组织，低级别肿瘤及单纯原位癌除外 T1期肿瘤 高级别肿瘤，单纯原位癌除外 二次电切的时间推荐术后2-6周行二次电切 2.经尿道激光手术 3.其他治疗选择：光动力学治疗、膀胱部分切、根治性膀胱切除术 术后辅助治疗 膀胱灌注化疗 膀胱灌注免疫治疗（BCG、免疫调节剂） 膀胱灌注化疗 术后即可膀胱灌注化疗-