课件：小儿血尿的鉴别诊断.ppt

（二）判定部位 1、肉眼血尿，尿 杯试验，第一杯血尿，前尿道，第三杯血尿，膀胱三角，膀胱颈或后尿道，全程血尿，膀胱颈以上。 2、尿RBC形态检查，相差镜检或普通镜检，尿RBC8000/ml，其中60%以为变形RBC者为肾小球血尿，60%以上正常RBC者（又称均RBC）则非肾小球性血尿。 （三）病因诊断 1、询问病史 （1）是初发或反复发作：初发者，前有上感，咽炎，脓皮病，等常为链球菌感染后，肾小球肾火如复发者，每次发作前有上感咽炎等诱因，且间隔时间短，2-3天即出现血尿者应考虑IgA肾病。如持续镜下血尿无诱因，无症状者庆考虑家族性血尿（薄基底膜病）。 （2）年龄：学龄前：多为遗传性或家族性血尿学龄期多为链球菌感染后肾小球肾炎，IgA肾病 （3）伴随症状：如血尿伴水肿高血压考虑急性肾炎。血尿伴尿路刺激症为泌感。 （4）发作前无服药史：以排除药物，食物到红色尿有外伤者考虑：肾挫伤，膀胱、尿道损伤所致。 （5）家族史：家族中有无血尿，肾衰、耳聋以及结石。 2、实验室检查 （1）初筛：尿试纸试验，阳性者尿RT检查 （2）尿RT：BRC、蛋白及管型者为肾小球肾炎。尿内还有wBc及pc多为泌感，尿中是结晶药物所致 （３）PLT和凝血因子检查，排除全身性疾病，如：PLT血友病等。 （4）尿培养：（+）菌落计数105/ml为泌尿 （5）尿Ca2+/cr：正常0.11、0.21异常，因尿?Ca1+受食物影响较大，确诊需限饮食5-7天后查24小时尿钙4mg/kg.24h为异常，并进一步作Ca2+负荷试验以定类型。 （6）ESR、ASO、C3肾功检查，如ESR↑、ASO↑、C3↓急性肾炎，C3持续↓，肾功异常为慢性肾炎，如ESR抗“0”，C3均正常为家族性或IgA肾病。 3、特检 （1）x线：结石、肿瘤，TB畸形。 （2）膀胱镜 （3）B超 （4）CT或mRI （5）活检 处 理 1、严重血尿致休克者，按休克处理 2、大量血尿，当凝血块堵塞者，可卧床，变换休位取左或右侧卧位，并按压下腹使小便排出，如仍无尿，膀胱又充盈，膀胱穿刺尿或导尿。 3、一般血尿的据病史，体查、辅查，明确后再进行病因治疗。 4、对症处理 （1）肉眼血尿：卧床休息多饮水 （2）予以Vitk，kvitc卡巴克络（安洛血）等 （3）药物引起者：先停可凝药物，并适当补液加硷性药物硷化尿夜。 （4）高Ca+1者，多饮水，少食高Ca2+/食物，必要时加氢氯噻嗪。 （5）伴贫血者，予以治疗。 * * 输尿管有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管的移行部 位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。 2、IgA肾病：以发作性血尿为主，一般情况好，有时有水肿高血压、血IgA高，确诊肾体检。 鉴别诊断 家族性良性血尿 非IgA系膜增生性肾炎 Alport综合征 慢性肾炎急性发作 IgA肾病 * 治 疗 预防性抗生素或摘除扁桃体，可减少肉眼血尿的发作， 但对进行性肾衰的是否有益尚无肯定结论 病理表现较严重的IgA肾病选用糖皮质激素或免疫抑制剂治 疗，部分病儿蛋白尿和血尿减少或消失，但仍可再次复发 苯妥英钠 ：可降低血清IgA水平，减少肉眼血尿发作， 对病理改变无显著影响 强力霉素：据报道可延缓肾衰竭的发生 IgA肾病 * 维生素E ：血尿和蛋白尿减少，且可减缓肾功能的恶 ACEI类：可使尿蛋白减少，延缓肾病理进展 有广泛新月体形成，临床表现为急进性肾衰竭：可用甲基 泼尼松龙、环磷酰胺等冲击治疗；血浆置换清除循环IgA免 疫复合物 血尿为表现者：可用中药如茜草、旱莲草、仙鹤草、 益母草、白花蛇舌草、紫珠草、白茅根、穿山甲、丹参、 牡蛎、田三七粉、黄芪、白术、防风、银花、连翘等 IgA肾病 治 疗 * 预 后 本病预后一般较好 有报告80%病例持续存在血尿和蛋白尿数十年而不出现 肾衰竭，50%的病例5年内可自行缓解 日本报告241名IgA肾病儿童，从发病随访5、10、 15年分别有5%、6%、11%患儿发展成慢性肾功能不全 但亦有研究显示，随访20年后儿童期起病的患者约 30%进入终末期肾脏病，是导致终末期肾病最主要 的病因之一。 IgA肾病 * 预 后 发病年龄小的比年龄大的预后好，有肉眼血尿者比 无肉眼血尿者预后好，尿蛋白1g/d者预后较差 肾脏病理呈弥漫性系膜增生、肾小球硬化、新月体 形成或球囊粘连，伴中度或重度小管-间质病变， 上皮下有电子致密物沉积或肾小球基膜有溶解