课件：甲状腺肿瘤.ppt

甲状腺肿瘤 瑞金医院高干病房 王巍副主任医师 特点： 1、占内分泌系统肿瘤的首位 2、发病率逐渐上升趋势 3、病因有放射线接触，遗传因素，缺 碘及致癌基因 4、临床分良恶性 肿瘤分类 良性：滤泡状瘤 乳头状瘤 甲状腺囊肿 结节性甲状腺肿 恶性：恶性程度以儿童，年老者居多 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤 甲状腺良性肿瘤 组织学类型：滤泡状多见 其次为乳头状 临床表现：1）单发颈部结节、质硬、表面光滑、无压痛 随吞咽上下移动，生长缓慢 2）乳头状囊腺瘤继发囊内出血，结节可增大 伴疼痛 3）甲状腺腺瘤+甲亢 4）约10%腺瘤发生癌变诊断 临床+同位素+B超 治疗 早期行甲状腺大部切除病理证实 鉴别诊断 1单发结节性甲状腺肿 2甲状腺癌 3甲状腺炎性疾病 甲状腺癌 1)占全身肿瘤1%. 2)病理分类: 乳头状癌(60%)：多见30-40岁女性,恶性程度 低, 较早发生淋巴结转移 滤泡状癌:常见50岁中年人,中度恶性.33%经血 管转移到肺骨肝,淋巴转移少. 未分化癌:50%发生淋巴早期转移,恶性程度高， 预后极差. 髓样癌:兼有淋巴与血行转移,恶性程度中等,预 后差 临床表现 1)甲状腺发现肿快,质硬 ,表面不平,吞咽上下移动 2)晚期产生压迫症状-声嘶,吞咽呼吸困难. 3)Honer综合症及耳枕肩疼痛,局部LN及远处转移. 4)有些病人以转移为首发症状,原发病灶不明显. 5)髓样癌有家族史.癌肿产生5-OH及CT,临床有腹泻,面红,心悸.血钙降低的表现. 诊断 1)甲状腺出现质硬,固定肿块,颈LN肿大,出现压迫症状 2)存在多年甲状腺肿块短期内迅速长大 鉴别诊断 1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2.亚急性甲状腺炎 3.甲状腺腺瘤 4.单发结节性甲状腺肿 手术治疗 1乳头状癌行患侧甲状腺峡部对侧大部切除. 2已有LN转移需行患侧颈LN清扫. 3早期滤泡状癌与乳头状癌相同,如有远处转移,可全部切除甲状腺后用放射碘治疗. 4对于癌细胞仅有很少吸碘功能者,予以大剂量甲状腺干制剂负反馈抑制TSH,使转移病灶缩小. 治疗:早期诊断行甲状腺大部分切除以病理证实