课件：肝胆胰腺超声检查.ppt

胰腺切线测量法（根据1977年Weill法） 头 体 尾 IVC AO 1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 * * (1)右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。 胆道系统检查方法 (2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。 (3)右肋间斜切：一般于第6～第9肋问可获得右肝、胆囊以及门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。 (4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，往往上段向右斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。 (5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要的切面。 胆道系统是肝脏分泌的胆汁进入十二指肠的通道 分为肝内胆系和肝外胆系两部分 肝内胆系由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合成的左右肝管组成 肝外胆系由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成 胆道系统的解剖 肝总管由左右肝管汇合而成，长约3－4cm，内径0.3－0.6cm，在肝、十二指肠韧带上缘行走于门静脉右前方，下行于胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约4－8cm，内径0.6－0.8cm，管壁厚0.2－0.3cm，富有弹性纤维。 左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声，位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分支，一般难以显示 胆管解剖 形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－4cm，容量30－50ml 分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman）袋，结石常易嵌顿其内 胆囊管从颈部延伸而来，长2.5－4cm，内径2－3cm 胆囊解剖 形态：多数呈梨形(pear-shaped) 分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) 胆汁：无回声区(anechoic area) 胆囊正常解剖 空腹状态(fasting state) 大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑,2mm 胆道正常解剖 胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 内径：一般小于0.6cm 肝内胆道（intrahepatic bile duct） 正常情况下不能显示 胆道正常解剖 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。 该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign） 胆道正常解剖 在检查胆囊时需清楚显示完整的胆囊，即胆囊底至胆囊颈 在测量胆囊大小时应以胆囊最大前后径为主，前后径比长径更具有临床意义 胆囊壁厚度的测量采取横切胆囊，测量胆囊体部前壁 当胆囊内发现强回声团，而不能确定为结石或肠道气体时，可改变体位或饮水后观察强回声团是否移动及形态是否改变 胆系检查过程的注意事项 探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，如胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他如胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。 准备条件充分 不断改变患者体位 必要时患者饮水后检查 采用合适的增益及聚焦 脂餐实验 一部分患者胆总管不扩张，胆总管内也可能存在小结石 重视间接征象 减少胆道结石漏诊的几点体会 1．胰腺的形态、大小、轮廓、边界、内部回声。 2．主胰管内径。 3．胰腺周围主要血管，胆总管，相邻器官与胰腺的关系。 4．胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强度、有无压迫及其转移。 胰腺超声检查内容 （1）平卧位，侧卧位、坐位、立位。 检查方法 （2）探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。 （3）在左第8-9肋间以脾脏为透声窗，在脾门静脉旁观察胰尾。 （4）注意胰腺和周围脏器的关系。 （5）肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。 （6）胰腺超声显像不理想，可在患者饮水500-600ml后在坐位和右侧卧位检查。 胰腺切面示意图 胰腺位于腹膜后，位置深，前方有胃肠道气体的干扰，因此超声检查相对困难，但胰腺后方有脾静脉走形，便于胰腺的确认及疾病的诊断 正常胰腺超声表现 1.超声切面图像有蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23% 2.胰腺头、体、尾及管均在正常范围