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课件:肩、臂部手术——锁骨区局解.ppt
* * * * * * * * * * * * * * * 主讲:何洪阳 锁骨区局解 一、范围:包括锁骨区、肩峰区、胸锁乳突肌区、颈外侧区和锁骨下区。 二、表面解剖: 图69/54 三窝、一沟 (一)锁骨上小窝:胸锁乳突肌二头止于胸骨柄上缘和锁骨胸骨端,二头间的凹陷为小窝。 锁骨区-表面解剖 (二)颈外侧区:胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨上缘构成。区内有颈外静脉下降。此区被肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。 /上方:肩胛舌骨肌斜方三角。图73/56 \下方:肩胛舌骨肌锁骨三角。,即锁骨上大窝。 锁骨区-表面解剖 (三)锁骨上大窝:中1/3有锁骨下动、静脉及臂丛神经由上至下为神经、动脉、静脉。锁骨上臂丛麻醉点。 锁骨区-表面解剖 (四)斜角肌沟:又称前、中斜角肌沟。在肩胛舌骨肌斜方三角中,于锁骨上方约2cm处的胸锁乳突肌后缘,摸之有一凹沟,即斜角肌沟。臂丛神经由沟走出,下行于锁骨大窝深部。肌间沟臂丛麻醉点。 锁骨区-表面解剖 (五)锁骨下窝:锁骨中1/3下方的凹陷。深面有三角胸肌三角,由三角肌、胸大肌及锁骨围成,向下延续为三角胸肌沟,头静脉于三角处扩入深静脉。 三、分层解剖 (一)皮下层: 1、皮静脉:颈阔肌前缘有颈前静脉; 图71/55 锁骨下窝有头静脉。 2、皮神经: 颈横神经:a.颈阔肌前后缘,锁骨上方3~5cm处。支配颈前。 b.\锁骨上神经:位锁骨上缘,分外侧、中间、内侧3支。支配锁、肩。 三、分层解剖 (二)肌层: 1、浅层 颈阔肌:起自锁骨下方深筋膜,止于面部,口角及腮腺。 斜方肌:咬筋膜,助颈静脉回流。属皮支,位筋膜浅层。 胸锁乳突肌:转头、后仰、提胸廓助深吸气。应缝合。 分层解剖—肌层 2、中层 舌骨上肌群:二腹,茎突舌,下颌舌。 舌骨下肌群:胸舌骨,胸骨甲状,甲状舌,肩胛舌等。 图75/51 分层解剖—肌层 3、深层 /斜角肌:分前、中、后,皆起自颈椎横突,前中止第一肋,后止第二肋 颈长、头长肌:位颈椎前面。肩胛提肌、头夹肌位斜角肌后方。 分层解剖—血管、神经 (三)血管、神经 1、静脉 *(1)颈外静脉:位颈阔肌深面,越过胸所乳突肌浅面,沿颈外侧区下降,于锁骨上2cm处穿颈浅筋膜入深静脉。向下注入锁骨下静脉。 图73 分层解剖—静脉 *(2)颈内静脉:位胸所乳突肌深面,头长肌、胸骨甲状肌之间。图75 (3)锁骨下静脉: (4)头静脉:沿三角胸肌三角穿锁骨深面,注入锁骨下静脉。 (5)肩胛下静脉、颈横静脉、颈升静脉。 分层解剖—动脉 2、动脉 (1)甲状颈干动脉:于锁骨上方2cm处(肩胛舌骨肌上方)由前向后走行。并分出: 近端----甲状腺下动脉、颈升动脉 图75(上图) 远端----颈横动脉、肩胛上动脉 图58/42 (2)锁骨下动脉:位臂丛下干及锁骨下静脉之间,发出甲状颈干动脉。 分层解剖—神经-颈丛 3、神经 (1)颈丛:出现于胸锁乳突肌后缘中点,并发出: c1~c4前支: 枕小神经(上行)、 耳大神经(上行)、 颈横神经(前行)、 锁骨上神经(下行) 分层解剖—神经-颈丛 肌支: 胸锁乳突肌支(c2、3)、 肩胛提肌支(c2、3) 斜方、中斜角肌支(c3、4)、 前斜角肌支(c4) 分层解剖—神经-颈丛 *膈神经:混合性、沿前斜角肌浅面下行。注入锁骨下动、静脉间入膈。位胸锁乳突肌后缘。 图73/56 分层解剖—神经 *(2)副神经: 由脊髓(c1~3)、延髓根组成。于乳突下方4~5cm处入胸锁乳突肌深面,发支支配该肌,然后入斜方肌。受损可致肩部动能障碍。 分层解剖—神经 (3)臂丛神经:自前、中斜角肌穿出,经颈横血管深面下行,发出肩胛背、肩胛上、胸长神经等。 *分上、中、下三干。 图75/57 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
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