课件：糖尿病高渗性昏迷成功病例分享.ppt

Presentation title Presentation title Date Presentation title * --高渗性非酮症糖尿病昏迷成功病例分享 （襄樊市第一人民医院内分泌科 周兴建） Date Presentation title * 赵×× 女 70岁 退休 住院号 xxxx 入院时间： 2008.10.31 现病史：因“口干、多饮、多尿半月余，神志恍惚1天”入院 患者近半月来，无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴易饥、消瘦。无心慌、胸闷、胸疼等不适，无腹疼、腹泻，恶心、呕吐等。在外看中医，按“上火”治疗（具体用药不详）。昨晚起，家人发现患者精神差，神志恍惚，无畏寒、发热，无头疼。现来我院就诊，门诊查手指血糖“Hi”，以“2型糖尿病”收入院。 既往史：无高血压、糖尿病史，无药敏史。 病例特点 Date Presentation title * 病例特点 查体：体重：52公斤，体温：36.0 ℃， 心率：88次/分，Bp： 110/75mmHg，呼吸：20次/分。精神差，神志恍惚，颈软，唇干燥，全身皮肤弹性差，口角无歪斜，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率：88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及器质性杂音。腹软，全腹无明显压痛、反调疼。肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。右足背动脉较左侧减弱，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。 Date Presentation title * 1、门诊查手指血糖：Hi，入院时手指血糖： Hi 2、急查血生化：血钾：2.15mmol/L 钠 154.31mmol/L 氯 113.86mmol/L 钙：2.58mmol/L 血糖：61.26mmol/L 二氧化碳结合力 28.10mmol/L 尿素氮 14.96mmol/L 肌酐 157.90 umol/L 尿酸 468.10 umol/L 白蛋白 31.50G/L，球蛋白37.40G/L 血浆渗透压: 389.14mmol/L 急查血常规：白细胞计数 23.00*10G/L，中性粒细胞 92.64% 红细胞 3.54*10T/L，血红蛋白 106.00g/L,血小板334.00*10G/L 急查心电图：窦性心律，ST-T异常改变 急查尿常规：潜血+，尿糖4+，酮体- 辅助检查 Date Presentation title * 初步诊断 ？ Date Presentation title * 初步诊断 1、2型糖尿病 高渗性非酮症糖尿病昏迷 2、电解质紊乱：低钾血症 Date Presentation title * 治 疗 1、一般治疗：吸氧、心电监护、留置导尿、记24小时出入量 2、补液：生理盐水+胰岛素+10%氯化钾静滴，间断使用低渗液（生理盐水400毫升+注射用水100毫升+ 10%氯化钾） 3、纠正电解质紊乱：10%氯化钾口服液10-20毫升 口服1-2小时1次 4、控制血糖：重组人胰岛素胰岛素泵持续皮下泵入：基础率1.0u/小时，临时大剂量6u泵入 5、监测：每60分钟检测手指血糖，每2小时复查血电解质水平 6、其它治疗：预防感染：头孢匹胺 ；护胃：雷尼替丁；改善微循环：血栓通等对症支持治疗。 Date Presentation title * 血糖变化情况 日期 血糖 胰岛素调整 10Am 11Am 12N 1Pm 2Pm 3Pm 4Pm 5Pm 6Pm 7Pm 8Pm 10.31 Hi Hi Hi Hi Hi46.84 Hi Hi 33.1 25.5 22.7 20.7 基础率1.0u/H 10.31 9Pm 10Pm 11Pm 12MN 入院至10Pm共使用胰岛素64u 16.2 12.4 11.8 14.0 11.1 1Am 2Am 3Am 4Am 5Am 6Am 7Am 8Am 10Am 12N 2Pm 12.6 9.0 10.2 11.1 11.0 9.9 11.3 8.6 7.2 8.1 7.6 11.1 4Pm 6Pm 8Pm 10Pm 12MN 6.4 8.1 7.0 5.4 5.0 11.2 2Am 4Am 4.8 4.3 基础率0.8u/H 6Am 8Am 10Am 11Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm 5.4 4.3 3.8 7.1 10.6 11.3 16.9 18.2 19.0 注： 10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+ 10%氯化钾15毫升静滴 Date Presentation title * 血