规培心血空管手术麻醉裴焕爽.pptVIP

心血管手术麻醉 河北医科大学第四医院 麻醉一科 裴焕爽 影响心输出量的因素 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩的同步性 心排出量曲线（左） 静脉回流曲线（右） 血压 正常情况下：血压=心输出量*外周阻力 心输出量：心肌收缩力、心率、前负荷、后负荷、心室收缩同步性（电解质紊乱，心脏手术操作，室壁瘤等） 神经内分泌的调整（心脏、血管、中枢） 病人：心功能和代偿能力 麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术（如人工通气呼吸管理）、体位、温度等 手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现 心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护 心脏解剖 心脏各腔室及瓣膜 心脏传导系统 心脏的冠脉循环 心脏的神经支配 心脏各腔室及瓣膜 心脏传导系统 心脏的冠脉循环 （一） 冠脉循环的解剖生理特点 1 解剖特点 左右冠状动脉起源于主动脉根部,主干行走于心脏的表面,分支垂直穿入心肌（冠脉血流主要在舒张期灌注，约占冠脉血流量的70～80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉血流之间的物质交换能很快进行。正常各冠状血管之间虽有吻合支存在,但较细小40um,当冠状动脉突然阻塞时,有效侧枝循环不能立即建立,