冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗医学课件.pptVIP

Crush支架术 经典Crush支架术 倒向（Inverted）Crush支架术 反向（Reverse）Crush支架术 小型（Mini）Crush支架术 边支支架只少量突入主支，保证完全覆盖边支开口即可，其余操作同标准Crush。 Mini-Crush与Modified T技术类似，避免标准T支架术裸露边支开口的风险，又较标准Crush支架术较少金属重叠，较Culottes支架术操作简单，故成为目前应用广泛的双支架技术。 分步（Step）Crush支架术 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术 * Crush支架术 经典Crush支架术： 倒向（Inverted）Crush支架术 反向（Reverse）Crush支架术 小型（Mini）Crush支架术 分步（Step）Crush支架术 释放边支支架时主支预置球囊而不是支架 边支支架释放后造影形态良好则撤出边支输送系统和导丝，扩张主支球囊挤压边支支架突入段 送入主支支架，释放 余同经典Crush，再通过导丝至边支，高压后扩张和对吻扩张。 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术 * Crush支架术 经典Crush支架术： 倒向（Inverted）Crush支架术 反向（Reverse）Crush支架术 小型（Mini）Crush支架术 分步（Step）Crush支架术 双次对吻（Double Kissing，DK）Crush支架术 同Step Crush第1步 同Step Crush第2步 导丝通过边支支架网孔再次进入边支，完成第一次对吻扩张 同Step Crush第3步 同Step Crush第4步 此技术在第一枚支架和第二枚支架置入后共进行二次对吻扩张。 增加的第一次对吻扩张进行支架整形， 优化覆盖边支开口各边缘 提高最后对吻扩张成功率 * Culottes支架术 主支和边支分别植入支架，两支架近段套叠 先置入边支支架，近段突入主支（不必完全覆盖主支近段病变） 导丝通过网孔至主支远段，球囊扩张网孔 送入第二枚支架覆盖主支远段和近段病变，释放 导丝通过主支支架网孔再次至边支，分别高压后扩张和对吻扩张 实践中通常选择与主支成角较大的分支先植入支架，避免第二枚支架通过首枚支架网孔的输送难度过高 有术者强调选择直径较小的血管先植入支架，直径较大的第二枚支架套叠在内有利于两层支架相互贴合并良好贴壁。 首枚支架突入主干部分较短，以便为突入较长的第二枚支架完全覆盖，避免增加血管腔内游离支架边缘数目。 Culottes支架术覆盖病变完全，但操作复杂，技术要求较高，个别患者会出现再通过困难。该技术适用于主支与边支夹角70o的分叉（Y型分叉）且直径相差不太大的病变。 术后主支近段存在环形2层支架。 * + Culottes stenting * V支架术 V支架术 主支远段和边支开口分别植入支架，支架近边缘平齐无明显突入主干 需要对吻扩张 主要适用情况：病变未累及主干、仅累及两分支，两个分支重要性相若，主干短或主支近段与远段直径梯度较大（lmm），其他处理方式难以取得满意疗效。 + * DESIGNED BY WPS? * * * 分叉病变的介入治疗 * 学习目的 掌握分又病变的分型、介入治疗策略、介入治疗器械选择与应用、介入治疗技巧。 * 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略； 熟悉各种分叉病变的治疗器械； 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； 了解分叉病变介入治疗效果的判断。 学习要点 * 概述 流行病学 见于15%-30% PCI 分支阻塞 铲雪现象 界嵴移位 夹层撕裂 介入治疗手段 单纯球囊扩张 定向旋切、旋磨 切割球囊 支架 DES优于BMS * 分叉部位血管节段命名 * 分叉病变分型 根据主支和边支成角大小： Y型：夹角70° T型：夹角70° 根据斑块分布 根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina 根据纵向横向分布：陈氏分型 * 根据斑块分布分型 * 术前准备 病史： 心功能、糖尿病、肾功能 冠脉影像： 病变类型 分叉角度 斑块容积和分布 钙化等 投照位 抗凝、抗血小板 桡动脉、股动脉 * 投照角度 LAD-Diag 正头位、LAO头位、蜘蛛位 LCx-OM RAO足位、LAO足位、足位 后三叉 头位10°、LAO头位 * 指引导管 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 LAD-Diag XB导引导管 LCx LM短、成角较大：Amplatz LM长：XB RCA 大多数可选择JR 4 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：AL导引导管。 * 导引钢丝 通过能力较强、支撑力较好 Runthrough、BMW等，可以“关闭” 血