冠脉造影术基础及指引导管选择医学课件.pptVIP

心肌桥 收缩期 舒张期 * 冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径≥7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 * 冠状动脉瘤样扩张 * 冠状动脉瘤 * 冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。 * 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 * 冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。 * 冠状动脉瘘左前降支→肺动脉 * 冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。 * 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o * * 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段； * 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） * * 左冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口； * 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o * * 左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD近、中段； * 左侧位 * 左冠状动脉常用投照体位 * RCA LAO45° * 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； * 左前斜（LAO） 45o * * 右冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况； * 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o * * 右冠状动脉常用投照体位 右前位（RAO） 观察RCA中段； * RCA RAO30° * * 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 40o + 足位（Cau） 10o RCA远端分叉； * ACC/AHA建议分段方案 * 冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； * 左前降支病变 * 对角支病变 * 狭窄程度的测定 计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度； * 计算机辅助的定量分析法（QCA）——电视密度法 * 冠脉病变形态学分类 * 冠状动脉血流（TIMI血流）分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流； TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影； TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影； TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影； * 特殊类型病变 心肌桥； 冠状动脉瘤样扩张； 冠脉痉挛； 冠状动脉瘘； 冠脉内血栓； * 心肌桥 (Myocardial bridging) 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。 * 冠状动脉造影术 * 左冠脉造影的操作过程 * 右冠脉造影的操作 * X线球管 患者 影像增强器 血管造影机 1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模数转换系统； 7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数据存储系统； * 冠状动脉解剖学 * 冠状动脉常用缩写 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending,