近视眼角膜原位磨镶术后角膜组织改变的活体共聚焦显微镜临床研究-眼科学专业论文.docxVIP

2000级硕士研究生学位论文摘 2000级硕士研究生学位论文 摘 要 角膜原位磨镶术(Laser in situ keratomileusis，LASIK)通过制作角膜瓣， 在其下基质中用激光切削组织，改变角膜曲率，达到矫正屈光不正的目的。它具有 术后痛苦少、快速稳定的视力效果、很少的Haze形成等优点，成为屈光手术的 主流术式。普遍认为LASIK保持了前部组织(上皮、Bowman层、前基质角膜细胞 层)的完整性，更符合角膜的解剖生理要求，因而减轻了角膜愈合反应，具有较 为广阔的发展前景。但该术式毕竟对角膜组织产生一定的创伤性，组织对创伤的 修复是影响手术效果的一个重要因素。共聚焦显微镜是一种高清晰度、高放大倍 率、三维、实时对角膜光学断层扫描技术，应用它的可重复性和可靠性，可以从 活体上在细胞水平观察角膜LASIK术后近期、远期生理病理变化，测量角膜厚度 的改变，探求术后角膜屈光状态的改变在组织学上的影响因素，客观评价术后角 膜状况，从而为进一步改善屈光手术提供客观依据。 本研究的目的在于应用共聚焦显微镜研究近视人群中央角膜各层解剖组织 学特征，并探讨不同屈光度的中央角膜各层特点以及对LASIK手术的影响，通过 对LASIK术后早期(3个月)中央角膜不同亚层、不同时间点的动态变化的研究， 和对LASIK术后远期(6个月以上)中央角膜稳定性观察，以探求术后角膜屈光 状态的改变在组织学上的影响因素，客观评价术后角膜状况，从而为进一步改善 屈光手术提供客观依据。本研究分三部分。 第一部分研究旨在通过共聚焦显微镜无创伤性对近视人群中央角膜各层细胞 进行活体解剖组织学形态观察，对角膜各层组织进行定性和定量分析，探讨不同 2000缓硕士研究生学位论文 2000缓硕士研究生学位论文 屈光度角膜的解割缎织学差异。我们收集了2002年8月至2003年4熙予天津医 科大学眼科中心门诊进行屈光检查的患者89名(178 IE)进行哄聚焦爨微镜检豢。 应瓣惩聚焦嚣徽镜安精、溪俸褪三绻空闻葳缩_|l整永平辩角膜备蘑进行定毪和定慧 分据。研究结果表明：近视人群角膜解割组织学与藏鬻人群桃差异。惠度远视 跟眼球的瘸理性改变不仅累及巩膜、晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜，而且在 角膜组织审瞧会青黼体现。燕漠主皮簿度、角膜全羼簿度交薄、后基殛维胞数霹 下降、内皮缒胞减少，内．皮细胞面积增加。i交些表现楚嫠膜的退行性改变与眼熬 体病理改变相一致。随着近视屈光度的增加，角膜全厚、基质厚度会减少。前、 霜麓质角簸缁胞、漆皮细胞密度下降，蠢皮缀麓靛多黧性百分魄蹭由戳骶游皮细胞 的舆型性酉分比无改变。角膜组织变化有年龄依羧性。基疲膜、兹基艨、后基壤 细胞密度、内皮细胞密度、均随着年龄的增加而减少。内皮细胞面积和形态学亦 发生变化。近视人群神经纤缭的形态分布和数磊与正常人无异。 第二部分磅究疑在透过滤钵共聚焦显微镜(Confocal microscopy through focusing，CMTF)观察准分子激光角膜原位磨镶术麟角膜创面愈合动态，从细 胞举角度了解LASIK术后角膜不同豫层、不同时间点的上皮、箍质、内皮的动态 变纯，以及这些与楚貘属毙状态之同豹辐互关系，为滋一步诗剡芋本瑕彦、本螽 并发症的处理、药物应用、手术效果评价提供客观依据。研究选择2002年11月 29日至2003年1月24日予天津医科大学眼科中心靥光手术门诊进行角膜原位镶 蘑拳痪铡24铡(48#琵)，男li铡(22隈)，灾13铡(26眼)。采臻羲瞻蛙、黪 随机、自身对照临床研究对该24例患者进行随访观察。随访时间为术前、术蜃 第l、3、7、lO天、第l、2、3月。随访内容包括远视力、电脑验光、裂隙生物 显徽镜褒察建貘，疲羯活臻共聚焦要徽镜理裴测量孛爽角貘懿冬层洋度，蘸、屠 20∞缓硕士研究生学位论文 20∞缓硕士研究生学位论文 基质角膜细胞、内皮细胞密度变化，激光切削后角膜基质与神经纤维变化以及棚 关阑素分析。研究结果表明；LASIK术后早期屈光状卷变化与角膜组织学变化旗 本～致。裔凌近褫藩与低孛袭近稷在零蔷罩麓基震牵霜簇细鹣激活深度苓藏，童 皮：嗡长幅度不同，愈合反应糕度不同，但术聪早期高度近视眼的屈光状态与低中 度近视的屈光状态相同。角膜上皮参与LASIK术后早期角膜组织的修复过程，上 瘦浮度增魏。上皮黢的交傀与属光捩态有鞠关佳。拳蓐翠麓角貘羞质中有形态、 数爨不同的微皱扳及反射强发与数量不{嗣的爨絮颞粒。LASIK拳术后早期，屠纂 质角膜细胞密度有增减变化。低中縻j艟视前綦质角膜纽胞及内皮细胞形态、密度 无改变，商泼近褫肉皮细稳密度有减少趋势。筵聚焦鬣微镜的Z～sean扫描可潋 较躞穗她测蹩中央恁膜各层的厚度，怠有较好的可重复性。在等术后誊翘热膜修 复中，角膜企厚、纂质厚度、角膜瓣基质厚度