课件：胰腺癌讲课幻灯.ppt

抗血管生成治疗 血管内皮生长因子（VEGF）抗体 贝伐单抗（Bevacizum ab，Avastin） 基质金属酶蛋白（MMP）抑制剂 marimastat、BAY 12-9566 (安全，但疗效无显著差异) 选择性COX-2通路抑制剂 其他 PTK-787、PDGF酪氨酸激酶抑制、 TNP470、沙利度胺等 免疫治疗 肿瘤疫苗 抗体导向治疗 过继免疫治疗 细胞因子治疗 免疫调节剂治疗 细胞疫苗、多肽疫苗、重组病毒疫苗、树突状细胞（DC）疫苗等 IL-2、IL-12、INF-2、TNF、TGFβ、IL-6、GM-CSF等 胸腺肽、口服免疫调节剂等 肿瘤相关抗原（TAA）如CEA、MUC1、K-ras、热休克蛋白（HSP）等相关疫苗 提取、培养、扩增具有免疫性的肿瘤杀伤淋巴细胞如LAK、TIL、CTL，回输体内。 其 它 高聚生 等 反义基因治疗 自杀基因治疗 免疫调节基因治疗 抗血管形成基因治疗 突变抑癌基因替代治疗 肿瘤裂解病毒基因治疗 基因诊治开始进入临床研究 溶瘤病毒治疗胰腺癌(Oncolytic Therapy) 方法： 低致病力病毒经过基因改造成为有溶瘤能力的特殊病毒 原理: 只攻击抑制基因失活或缺陷的肿瘤靶细胞 溶瘤病毒选择性感染靶细胞，然后胞内大量繁殖复制，靶细胞溶胀破裂死亡后再次释放溶瘤病毒，进而攻击其他靶细胞。 胰腺癌70%有p53基因突变 现状： 溶瘤病毒：安珂瑞已成功用于局部注射晚期胰腺癌的临床研究 Hecht J R.Clin Cancer Res.2003,9(2):555-561 Mulvihills.Gene Ther.2001,8(4):308-315 分子靶向性药物治疗 Tarceva联合健择治疗中位生存期较单药健择组明显延长（6.37个月vs5.91个月，P=0.034） 目前FDA已批准Tarceva联合GEM作为晚期和转移性胰腺癌的一线治疗 Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al: Erlotinib plus gemcitabine compared to gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: A phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group (NCIC-CTG). J Clin Oncol 23:1s, 2005 (abstr 1) 中医中药的治疗作用正在得到验证和重视 复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果提示中药联合介入治疗可明显提高疗效（清胰化积方） 中药成药初见成效：康莱特、华蟾素等 存在问题和发展方向 有效率低，生存期短 新药的随机对照多中心临床研究 分子靶点药物与化疗联合的合理应用 早诊率的提高 希 望 胰腺肿瘤诊治要走专职化、专业化、专科化道路，有条件的可成立胰腺肿瘤专科 建立胰腺癌多学科诊断与治疗体系 开展多学科协作的“一门式”综合门诊 在循证医学基础上专业化、规范化、系统化、个体化的治疗 加强胰腺肿瘤领域的经验交流 开展多中心的临床科研协作 相关部门加强扶持力度，增加投入 谢 谢 * * * * * 经典的健择?胰腺癌注册III临床试验：比较健择?与传统药物5-FU的疗效:生存期和缓解率 * 结果显示：健择?组的1年生存率是5-FU组的9倍(18% vs. 2%) * 健择?组的中位生存期比对照组延长近36%，充分证明了健择在疗效方面的绝对优势。 * 健择?的临床受益反应(CBR)远远高于对照组。 * 化疗对晚期胰腺癌生存获益的meta分析研究，含健择?的10个临床研究的结果，共2112例患者，有力的支持了健择?单药治疗晚期胰腺癌，病人的生存期明显优于传统药物。由此，健择?成为了目前治疗晚期胰腺癌的标准药物。 * 对于胰腺癌的研究还在不断的进行中，为了获得更好的疗效，研究者们不断尝试新的组合，新的药物。 2006年ASCO最新汇聚分析数据：健择?铂类联合方案和健择?单药的比较，结果显示：联合方案显著改善PFS和OS，尤其对身体状况良好(PS=0)的患者，从联合方案的获益最高。（详细叙述表中数据） * 多年来大量Ⅲ期大样本临床试验证明健择 ?是晚期胰腺癌的标准治疗方案，能明显改善生活质量，延长生存期。 2006年ASCO最新数据显示：固定速率滴注或健择?奥沙利铂联合均不能替代健择?单药方案。 * * * * * * * * * 胰腺癌术前放、化疗 胰腺癌术前放化疗 Wolff 报道（ ASCO 2002