课件：新生儿肝炎综合征.ppt

可以并发哪些疾病？ 可并发肝硬变、肝昏迷、高胆红素血症、低钙性抽搐、出血、腹泻、干眼病等疾病。 应该如何治疗？ 治疗原则： 　　? ??? 1.病因治疗。 　　? ??? 2.加强营养：供给高维生素、高糖饮食。 　　? ??? 3.预防和及时控制感染。 　　? ??? 4.激素：强的松短期应用，症状好转后逐步减量停药。 　　? ??? 用药原则： 　　? ??? 1.普通病例以补充多种维生素，护肝利胆为主，短期应用激素。 　　? ??? 2.重型病例除上述治疗外可静脉使用护肝药，静滴肌甘、肝太乐、辅梅A等支援疗法，静脉输液，黄疸严重者加用中药利胆。 　　? 疗效评价： 　　? ??? 1.治愈?? ??? (1)一般情况、食欲及精神良好，黄疸完全消退，体重增加。?? ??? (2)肝、脾增大者，回缩到正常或接近正常范围。?? ??? (3)肝功能检查全部恢复正常。 　 2.好转?? ??? (1)一般情况好转，食欲增进，黄疸未完全消退，肝脾较前缩小，但未恢复到正常范围。?? ??? (2)肝功能检查有好转，部分恢复正常。 　 5.护肝：应用护肝药物及避免使用有害肝脏药物和食物。 　　? 6.利胆。 　　? 7.中医疗法：中药茵陈三黄汤可长期服用，重症可用注射液，每日1～2次。 3.未愈?? ??? (1)一般情况未好转，黄疸未消退，肝脾无缩小。?? ??? (2)肝功能检查无好转或有进展趋势。 谢谢 新生儿肝炎综合征是由多种原因引起的,主要病理改变为非特异性多核巨细胞形成的一种新生儿疾病。主要表现为黄疸、预后较佳,多数病例为产程中或产后感染引起。少数病例与先天性代谢缺陷有关。部分病例病因不明 新生儿肝炎综合征是由什么原因引起的？ 新生儿肝炎综合征（neonatal hepatitis syndrome） 包括乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形虫、李司忒氏菌或各种细菌所致。这些病原体可通过胎盘感染胎儿，亦可在产程中或产后感染。少数病例与先天性代谢缺陷有关。部分病例病因不明。　 　　? 病因虽多，但主要病理改变为非特异性的多核巨细胞形成。胆汁淤积、肝间质和门脉区有炎症细胞浸润，程度与病情轻重有关，轻者肝小叶结构正常，重者可紊乱失常，肝细胞点状或片状坏死，柯氏细胞和小胆管增生，久病者门脉周围可有纤维化。巨细胞包涵体病的受累细胞呈现猫头鹰眼状的核内包涵体为其特征。 临床表现： 　　? ??? 1.生理性黄疸退后又现，或一直持续不退。总胆红素一般低于171μmol/L（10mg/dl），结合胆红素与未结合胆红素均增高，以前者为主。谷丙转氨酶升高或正常。 　　? ??? 2.起病缓慢、吐奶、厌食、体重不增、腹胀，大便色泽变淡黄，重者可变灰白色，尿色深黄。 　 3.肝脾肿大，呈中度肿大，以肝大为主。少数重症者病程较长可致肝硬化，肝功能衰竭。 　　? ??? 4.多数在3～4月内黄疸缓慢消退，也可并发干眼病，低钙性抽搐、出血及腹泻。? ????5.常并发维生素A、D缺乏症。?? ??? 6.可有家族肝病史，遗传疾病史及母孕期感染史。?? ??? 7.尿胆元、尿胆红素阳性。?? 8.ＨＢｓＡｇ可为阳性。 新生儿肝炎综合征的诊断比较困难。孕妇乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性所生婴儿，在生后半年内有20%～50%成为HBsAg携带者，但多数无症状。乙型肝炎病毒母婴传播以通过产道时感染婴儿的机会远较宫内时多。 本病与新生儿先天性胆管闭锁有时很难鉴别。但若把新生儿肝炎误认为胆管闭锁而作手术，可使病情恶化。有关这两个病的鉴别诊断见下文胆管闭锁节。　　?? ??? 实验室检查：新生儿甲胎蛋白满月后应该转阴而患者可持续增高，这提示肝细胞有破坏、再生增加。通常在转氨酶高峰后1周左右达到高峰，血清碱性磷酸酶正常。 检查 :体检有肝脾肿大，尿色较深，大便由黄转淡黄，亦可能发白。实验室检查：总胆红素一般低于171μmol/L（10mg/dl），结合胆红素与未结合胆红素均增高，以前者为主，絮状浊度试验早期变化不明显。谷丙转氨酶升高或正常。甲胎蛋白阳性。尿胆元阳性，尿胆红素根据胆管阻塞程度可呈阳性或阴性反应。采血检查乙型肝炎病毒表面抗原，收集婴儿尿液或母宫颈刮片找巨细胞包涵体等可作病因诊断 。 病史及体征 　　? ??? 1、 肝炎男婴较女婴多，而胆道闭锁女婴较男婴为多。 　　? ??? 2、 黄疸在肝炎时一般较轻，并有波动性改变，或药物治疗有明显减轻的情况;而胆道闭锁黄疽呈持续性加重，白陶土色粪便。 　　? ??? 3、 肝炎时肝肿大较胆道闭锁为轻，一般很少超过右季肋下4cm;胆道闭锁肝肿大明显，质硬边钝，常伴有脾肿大。 　　? 实验室检