课件：肺部感染性疾病 概述.ppt

但HAP的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，注意鉴别： 肺不张、 心力衰竭和肺水肿、 基础病肺侵犯、 药物性肺损伤、 肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等。 HAP常见病原体： 无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等； 有感染高危因素患者：金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。 症状：发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛、肺炎病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。 体征：重者有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀。肺实变体征（叩浊音、语颤增强、支气管呼吸音、湿啰音）及胸水体征（叩浊音、语颤减弱、呼吸音减弱） 临床表现 （一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断 （二）评估严重程度 1、重要性：门诊治疗?住院治疗？ICU治疗？ 2、严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。 3、重症肺炎的诊断标准：美国感染疾病协会/美国胸科协会2007年共识指南标准如下：（见下张P19） 重症肺炎的诊断标准 主要标准：①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L）；⑥白细胞减少(＜4.0×109/L)；⑦血小板减少(＜10.0×109/L) ；⑧低体温(T ＜36℃)；⑨低血压，需要强力的液体复苏。 符合1项主要或3项次要标准以上者可诊断。 （三）确定病原体 1、痰 标本室温下2小时内送检（涂片 、培养） 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸和开胸肺活检 6、血和胸腔积液培养 7、尿抗原试验 8、血清学检查 治 疗 最关键的环节是抗感染治疗。 如何选择抗菌药物？ 治疗疗程？ 如何在抗菌治疗48～72小时后对病情进行评价？ 如何选择抗菌药物 经验性治疗：主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物。 针对病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外敏感的抗菌药物。 如何选择抗菌药物 还应根据患者年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短、肺炎的严重程度等选择药物和给药途径。 治疗疗程 应尽早进行，一旦怀疑就马上给首剂抗菌药物，病情稳定可从静脉途径转为口服给药。 疗程至少5天，大多数需要7-10天或更长，体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停药。如何判断稳定否？ 肺炎临床稳定标准 1、体温≤37.8℃ 2、心率≤ 100 3、呼吸频率≤ 24 4、血压:收缩压≥90 5、呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥ 90%或PaO2 ≥ 60 6、能够口服进食 7、精神状态正常 如何对病情进行评价 抗菌治疗48-72小时后进行 治疗有效表现： 体温下降； 症状改善； 临床状态稳定； 白细胞逐渐降低或恢复正常； x线胸片病灶吸收较迟。 72小时后症状无改善的可能原因 1药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 2特殊病原体感染如结核、真菌、病毒。 3出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制). 4非感染性疾病误诊为肺炎。 5药物热 预 防 加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗 病例 患者王某，男，39岁。主因咳嗽伴发热7天，加重1天入院。入院时主症：发热，体温最高达40.7℃，咳嗽，无咳痰，偶有胸闷、胸痛，周身乏力，纳差，寐可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉象浮滑。查体：神志清楚，精神可，咽后壁充血水肿，有溃疡脓点，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清，右肺底可闻及湿罗音。辅助检查：血常规：WBC17.95*10~9/L，NEUT87.4%，LYMPH8.0%，EO0.1% 。由门诊以肺炎收入院。 入院后予以积极抗炎止咳等治疗，嘱其查肺CT，结果回报：①考虑两肺多发炎症，右肺中叶大叶性肺炎，建议抗炎复查。②右侧少量胸腔积液。 第三章 肺部感染性疾病 第二篇 呼吸系统疾病 掌握肺炎的概念、分类和诊断程序、治疗原则 掌握肺炎链球菌肺炎的病理特征、诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 讲授目的和要求 第一节 肺炎概述 概念 流行病学 病因、发病机制、病理 分类 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微