课件：呼吸系统疾病3.ppt

４、大细胞癌： 由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。属此型的还有巨细胞癌、 亮细胞癌和多型细胞癌。此型恶性程度高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。 肺大细胞癌，由胞浆丰富的大细胞组成， 异形性明显，可有多核瘤巨细胞。 肺透明细胞癌，癌细胞呈实性片 状，胞浆丰富透明 肺透明细胞癌 未分化大细胞癌 转移及合并症 肺癌早期即可有广泛的淋巴道和血道转移。前者首先见于支气管肺淋巴结， 后者常转移到脑，肾上腺和骨等。 肺癌直接蔓延侵犯胸膜 肺癌的临床病理联系 １、癌组织压迫、阻塞支气管：反复肺部感染，咳嗽、痰带血、胸痛、咯血、气急等 ２、癌浸润胸膜→ 血性胸水 ３、侵蚀食道→支气管食道瘘（呛咳） ４、压迫或侵蚀颈交感神经及颈神经根→交 感神经麻痹综合征 ５、副肿瘤综合征（异位内分泌综合征） 早期诊断 １、Ｘ线检查。 ２、痰细胞学检查。 ３、支气管镜检查及活检。 * ２、淋巴道转移（见于早期） 咽后壁LN 颈上深LN, 后期腋窝LN,纵隔LN及腹膜后LN 颈 部包 块 颈 部 包 块 ３、血道转移 多见于肝、肺、骨、肾等 临床表现 常有涕中带血（抽吸性痰中带血）,鼻塞,鼻衄,耳鸣,听力减退,头痛,颈淋巴结肿大及颅神经受损等. 颈部无痛性肿块，常为首发症状 小结 ①原发瘤小, 转移瘤大; ②组织类型以低鳞为主; ③对放疗敏感 ④淋巴道转移早（颈上深组淋巴结） 肺 癌 (lung cancer) 是一种来源于支气管粘膜或肺泡上皮的恶性肿瘤,绝大多数来源于支气管,故又称“支气管源性癌”。 发病有关因素 １、吸烟: 是最重要且较肯定的因素 ２、大气污染: 大城市比乡村发病率高。肺癌死亡率与空气中3.4─苯并芘浓度成正比。 组织发生学 绝大部分起源于支气管粘膜上皮, 其次是支气管粘膜腺体或肺泡上皮。 在致癌因素作用下，上皮基底细胞反复增生，鳞状化生、异型增生， 使粘膜处于不稳定状态，成为癌变基础。 病理变化 (一)眼观类型 １、中央型（肺门型）占６０－７０％ 来源于主支气管，肿块位于肺门部，周边浸润，境界不清，瘤块内常见残留的支气管。 中央型肺癌 ２、周边型（占３０－４０％） 源于肺段或亚肺段支气管，肿块位于肺叶周边部，易波及胸膜，呈球形，分界较清，无包膜。 肺癌（周边型） 肺癌（周边型） ３、弥漫型（少见，占２－５％） 源于肺泡或细支气管，无明显肿块，癌呈弥漫分布，或为密集的小结节、 颇似肺炎。 肺癌（弥漫型） 肺癌（弥漫型） 早期肺癌： 癌块直径2cm并局限于支气管内 或浸润管壁及其周围的肺癌。 隐性肺癌： 临床及X线检查阴性，痰细胞学检查 癌细胞阳性。手术切除标本病理证实 为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转 移。 （二）组织学类型 １、鳞癌（最多见） 多为中央型，男性多见，与吸烟关系最密切，生长较慢,转移较晚，形态与一般鳞癌相同。 高分化鳞癌，癌巢有角化珠形成 低分化鳞癌 ２、小细胞（未分化）癌： 发生率居肺癌的第二位，多位于肺门，生长快，转移早，恶性度高,癌细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样, 胞浆少，形似裸核，细胞常密集成群，平行栅状，形如燕麦穗粒，又称“燕麦细胞癌”。来源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞，属APUD瘤。 未分化癌，癌细胞形如燕麦 未分化癌 ３、腺癌 占第三位。多为周边型，女性多见，常累及胸膜，常有肺门淋巴结转移。形态同一般腺癌。肺腺癌的一些特殊类型表现为肺泡细胞癌、胶样癌和瘢痕癌。 肺腺癌 肺腺癌，癌巢呈腺样结构 肺泡细胞癌 肉眼：大小不等、灰黄 0.5-1cm、不规则 散布两肺各叶 可融合（融合性 支气管肺炎） 病理变化 小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎 镜下 以细支气管为中心的化脓性 细支气管黏膜充血、水肿上皮坏死、 脱落 ，腔内大量脓性渗出 周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔 脓性渗出，代偿肺气肿、肺不张 支气管肺炎：细支气 管周围的肺泡内充满炎 细胞，高倍镜下：大量 中性白细胞 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍， 缺氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。