血液学检验专科.ppt

绪论临床血液学检验概述 概念：血液学（hematolggy）是以血液和造血组织为主要研究对象的医学科学，一个独立分支学科，血液学检验是用各种实验室检查方法和计术来分析和研究血液和造血器官的病理变化，从而阐明血液系统疾病的发生机制，协助诊断、治疗观察核预后判断的一门科学。 血液学包括 ： 1、血细胞形态学 2、血细胞生理学 3、 血液生化学 4、血液免役学 5、遗传血液学 6、血液流变学7、实验血液学。 血液病的发展史 1929年发明了骨髓穿刺针，骨髓象血液一样被吸取和推成薄膜片，在油镜下观察。 细胞形态学至尽还是血液学家研究的重要部分和临床血液病诊断的重要依据。 红细胞的认识 红细胞内有碳酸酐酶，能将大量的二氧化碳转变成碳酸根离子，使之溶解于血液中，同时也能将碳酸根离子转化成二氧化碳，在肺泡中释放。 寿命在120天左右。 临床用于输血。 白细胞的认识 中性粒细胞有趋化、吞噬和杀灭细菌的作用。细胞内存在过氧化物酶，是自身体内的H2O2起氧化作用。 嗜酸细胞内有阳离子蛋白，具有杀死微小生物的作用。 嗜碱细胞的嗜碱颗粒含有组胺、5-羟色胺等参与过敏反应。 单核细胞具有吞噬功能。细胞内含有大量的溶酶体。 淋巴细胞：B淋巴细胞产生抗体。 T淋巴细胞有杀伤、辅助、抑制、诱导作用。 血栓与止血的认识 血小板有止血功能、修补血管壁的功能、聚集功能、粘附功能。 到60年代“瀑布学说”已成为公认的凝血机制。 二血液与临床的关系 血液学与疾病的关系。 1、血液病合并非造血系统的疾病（MM）（巨幼贫）。 2、非造血系统的疾病合并血液病（肾病、肝病、结缔组织病）。 3、血液制品的临床应用，成分输血。 血液学与检验的关系 临床检验医师需经过基础医学、临床医学和实验医学等的专门学习和培养。 血液检验专家应当具有一定程度的血液病临床知识。 血液检验与循证医学的关系 循证医学是寻求、应用证据的医学。 血液检验的循证可称为循证血液检验医学。 造血检验的基础理论 造血器官生成各种血细胞的过程称造血。 造血器官是能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官。 胚胎期造血器官 中胚叶造血（卵黄囊造血）胚胎发育第二周末 肝脏造血 胚胎3-6个月，肝脏是主要的造血细胞。 骨髓造血 胚胎第14周时，骨髓开始造血。 出生后造血器官 骨髓造血 1、红骨髓 至18岁时红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端。 2、黄骨髓 骨髓中的造血细胞被 脂肪细胞代替，成为脂肪化的骨髓。 淋巴器官造血 胸腺和骨髓是淋巴细胞产生、增殖、分化和成熟的场所。 脾不仅有造血功能，还有免疫、清除、储血、滤血等多种功能。 淋巴结 髓外造血 正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、白细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。 造血微环境 骨髓微血管系统 骨髓基质细胞及其分泌因子。 基质细胞由成纤维细胞，内皮细胞、脂肪细胞巨噬细胞等组成。 细胞因子 GM-CSF 、SCF、IL1-18、EPO 、TPO。 造血干细胞及骨髓间充质干细胞 干细胞根据发育阶段分为胚胎干细胞和成体干细胞。 按分化潜能分三类 1、全能干细胞如胚胎干细胞。 2、多能干细胞如造血干细胞、骨髓间充质干细胞、神经干细胞。 3、专能干细胞如肝干细胞，肠上皮干细胞。 造血干细胞和造血祖细胞 造血干细胞一般特征： 高度的自我更新能力。一个造血干细胞只进行不对称分裂，一个分化早期的造血祖细胞，另一个子细胞保持干细胞的全部特性不变。 多向分化能力，在调空因子的作用下，分化形成红细胞、粒细胞、单核细胞、血小板和淋巴细胞等多种细胞的祖细胞。 造血干细胞和造血祖细胞的部分特征 造血干细胞的临床应用 造血干细胞移植 ：骨髓移植 、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植、胎肝干细胞移植。 基因治疗。 骨髓间质干细胞 MSC具有向骨、软骨、脂肪、肌肉及肌腱等组织分化的潜能。 一、血细胞的生成、发育规律 造血干细胞的功能特点： 自我更新 多向分化 血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子 干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 血细胞的发育过程 髓