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造血干细胞移植术的护理 造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗方法。 按干细胞的来源，分为自体移植、同基因移植和异基因移植。 根据干细胞采集的部位不同又分为骨髓移植、外周血移植和脐血移植。 【移植前准备】 1.供者的选择和准备 ①供者选择。②组织配型。③移植前采血。 2.无菌层流室的准备 3.患者准备 ①选择合适的患者： 年龄小于45岁，无心、肝、 肾等重要脏器的损害；白血 病病情处于完全缓解期，无 中枢神经 系统白血病迹象； 移植前输血少，或虽输血较 多但时间已超过3个月者。 ②心理准备。 ③全面体检和做必要的辅助检查。 4.预处理 造血干细胞移植前，受者需常规接受大剂量的化疗和（或）放疗，即“预处理”，目的是清除基础疾病和抑制免疫功能，以免排斥移植物。 【移植中配合】 1.造血干细胞的采集　①骨髓造血干细胞。②外周血造血干细胞。③脐带血造血干细胞。 2.造血干细胞输注　 ①骨髓造血干细胞输注： 在无菌层流室进行，经中心 静脉插管滴注，先缓慢滴注， 观察15～20min，无反应后可 加快滴速达每分钟100滴左右， 在30min内将300ml骨髓液输 完，但须弃去最后的5～10ml 骨髓液，以防骨髓液中的脂肪 颗粒引起肺栓塞。另一条静脉 输注鱼精蛋白，以中和骨髓液 中的肝素，输注速度不宜过快，以免出现低血压、心动过速和呼吸困难等。②外周造血干细胞输注：输注前15～20min受者应使用抗过敏药，冷冻保存的造血干细胞在床旁以38.5～40℃恒温水迅速复温融化后，用无滤网输液器从静脉导管输入，另一条静脉输注鱼精蛋白中和肝素。 【移植后护理】 1.一般护理 关爱、体贴患者，帮助患者渡过移植关。协助日常生活活动，提供无菌的高蛋白、高热量、高维生素，无渣、清淡、易消化饮食，鼓励多饮水，必要时提供肠道外高营养。 2.预防感染 ①严格执行层流室 消毒的制度。②加强无菌层流 室使用的管理。③严格执行医 护人员的自身净化制度。④严 格保持患者无菌。⑤遵医嘱应 用粒细胞集落刺激因子、粒巨 噬细胞集落刺激因子和免疫球 蛋白，以增强防治感染的效果。 3.预防移植物抗宿主病（GVHD） 4.其他 ①预防出血 ②预防心力衰竭 ③预防肝损害 重点提示 1.白血病是一类原因未明的造血干细胞克隆性疾病，是常见的恶性肿瘤，在儿童和青少年中最常见。 2.急性白血病的主要表现为发热、出血、贫血和器官、组织浸润症状。联合化疗是目前最主要的有效治疗手段，造血干细胞移植是治愈急性白血病最有希望的疗法。护理的重点是心理护理，感染、出血、贫血的护理和化疗护理。 3.慢粒白血病多见于中年，最常见最显著的体征是脾大，可发生急性变，90%以上的患者血细胞中出现Ph染色体。首选治疗药物是羟基脲。除做好化疗护理外，应鼓励患者多饮水，以防发生尿酸性肾病。 4.慢淋白血病发病年龄多在50岁以上，淋巴结肿大是最常见的特征性体征。常用化疗药物是苯丁酸氮芥和氟达拉滨。 5.造血干细胞移植是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗方法。移植前的护理是做好供者、无菌层流室和患者的准备；移植中的护理是配合干细胞的采集和输注；移植后主要是配合做好预防感染、移植物抗宿主病、以及出血、心力衰竭、肝损害的护理。  第5节 淋巴瘤患者的护理 （一）概述 淋巴瘤(Lymphoma)是起源于淋巴结或其他淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关。根据组织病理学，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤2大类，以NHL占多数。 淋巴瘤的发生主要与病毒感染有关，此外，与免疫功能低下也有关。EB病毒可能是Burkett淋巴瘤的病因，近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较多。 淋巴瘤可发生在身体任何部位，以淋巴结和结外淋巴组织如扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）霍奇金淋巴瘤：多见于年轻人，儿 童少见。①淋巴结肿大：多数以无 痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大为首发症状。②压迫症状。③ 全身症状：30％～40％的患者以不 明原因的持续或周期性发热