课件：耳肿瘤的护理.ppt

* * * * ? 耳部肿瘤 外耳良性肿瘤 一、外耳道乳头状瘤 好发于男性。 反复挖耳损伤，乳头状瘤病毒感染。 易复发，有恶变趋势。 临床表现： 早期 挖耳时易出血。 当肿瘤充满外耳道时有耳塞感或听力病退。 外耳道见肿物，多发或单发、带蒂或无蒂、大小不等棕褐色桑椹样，触之较硬。血供差时可部分自行脱落。 治疗 激光治疗 在局部麻醉下用CO2激光、YAG激光或者半导体激光气化肿瘤。（注意不得损伤鼓膜及中耳结构） 冷冻治疗 液氮冷冻具有切除肿瘤，创伤小的优点。 手术治疗 切除的范围应包括肿瘤边缘正常皮肤1mm以上，切除肿瘤所在部位的骨膜，可用电刀切除并止血，防止肿瘤的复发。 二、耳廓和外耳道血管瘤 临床表现 主要位于耳廓，少见于耳道，可分为：毛细血管瘤：系毛细血管网组成，扁平，色如红葡萄酒，或似蜘蛛痣状，皮温高。海绵状血管瘤：是含血内皮腔隆起肿物，毛细血管排列紊乱。又名草莓瘤，表面呈结节状，微红或紫红色，有搏动。蔓状血管瘤：使耳廓变形增大，局部温度高，有搏动，可延及头皮，可伴有较大的动静脉畸形。  耳廓血管瘤 血管瘤DSA造影 治疗 冷冻 液氮冷冻对表浅的血管瘤有较好效果。 放射 常用同位素局部放射治疗。 激光 可用CO2激光、YAG激光或者半导体激光治疗。 局部注射（硬化剂，如5%鱼肝油酸钠、平阳霉素等）。可等待肿瘤缩小后再做冷冻治疗。 手术治疗： 对于局限性的血管瘤，局部切除并植皮。对于较大的血管瘤手术应慎重，宜先行DSA血管造影并酌情作栓塞。 ?三、耳廓和外耳道囊肿 临床表现 皮脂腺囊肿 很常见，好发在耳垂背面，乳突上表皮肤或耳道软骨后下方。 耳前囊肿（或瘘管） 属先天性，表现为耳轮前方皮肤的瘘口。瘘口堵塞可形成囊肿。 腮裂囊肿 与耳前瘘管的鉴别主要是除了耳轮脚前有瘘口外，常常在外耳道、耳后、颈部有第二瘘口，瘘口阻塞也可出现囊性变。 治疗原则 感染期抗感染治疗， 控制感染后手术切除。 四、耵聍腺瘤 临床表现 耵聍腺瘤好发于外耳道软骨部后下部的耵聍腺分部区，常见的为腺瘤和混合瘤。  耳部检查见外耳道后下方局限性的隆起，约为黄豆大小，表面皮肤正常，无压痛，质韧。 X线检查外耳道骨质无破坏。 治疗 应作手术彻底摘除，防止复发恶变。 五、外耳道骨瘤 临床表现 外耳道骨瘤早期无症状，但肿瘤体积增大时可出现耳闷，听力下降等。 检查可见外耳道骨壁有灰白色珠状肿物，质硬，蒂常较小。 治疗 无明显症状者可暂时不予处理，嘱患者忌挖耳。对于有症状者，应行手术治疗。宜采用耳内镜微创手术。 外耳道恶性肿瘤 以低度恶生的囊性腺样癌常见， 腺癌和恶性耵聍腺瘤均少见。 耵聍腺恶性肿瘤 临床表现 反复挖耳等刺激情况下，耵聍腺瘤容易恶变。耵聍腺的主要临床表现是无痛性外耳道少量出血或者挖耳易出血。有时耳部有疼痛。发病缓慢，常在发病数年后才有症状。 极易复发，复发率达到40%-70%。 治疗 手术切除为主，辅以放疗。 色素痣和恶性黑色素瘤 临床表现 色素痣常出现在外耳道，为半圆形隆起的黑褐色新生物，表面为丘疹状，质软，早期无症状。 恶性黑色素瘤多为色素痣在长期机械性刺激（如长期挖耳）下形成。出现破溃或疼痛，肿块可迅速增大，局部溃烂渗血。 治疗 应手术彻底切除。术前不宜活检，防止加速肿瘤的生长和转移。 中耳癌 中耳癌占全身癌的0.06%，占耳部肿瘤的1.5%。 以鳞状上皮癌最多见，40-60岁为好发年龄。性别与发病率无显著差别。 病因 与慢性中耳炎症有关，约80%的病人有长期慢性化脓性中耳炎病史。 临床表现 耳道无痛性出血或慢性化中耳炎有血性分泌物 外耳道或者中耳腔新生物，易出血。 耳部疼痛 早期疼痛不明显。中晚期可出现明显耳痛，夜间为主，耳部刺痛或跳痛，可向耳后及咽部放射。 同侧周围性面瘫 肿瘤侵犯面神经可出现周围性面瘫。 听力障碍 多数患者表现为传导性耳聋。 张口困难 ， 眩晕 诊断 影像学检查CT：表现为中耳腔或者乳突有不规则的软组织病灶，中耳乳突有不规则的大面积的骨质破坏，边缘不整。MRI：中耳癌的组织含水量与脑组织相仿，其信号与脑组织近似。 病理检查 中耳腔肉芽或者外耳道肉芽取活检以明确诊断。 中耳癌临床分期 UICC对于中耳癌并无明确的分期标准。目前临床采用的是STELL制定的初步方案：T1：肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨质破坏。T2：肿瘤破坏中耳乳突腔骨质，出现面神经管破坏，但病变未超出颞骨范围。T3：肿瘤突破颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等。TX：无法进行分期。 治疗原则 早期治疗效果较好 早期患者多采用先手术后放疗， 晚期患者则采用先放疗缩小病灶， 再进行手术切除等