课件：损伤修复课件-.ppt

肉芽组织的结局 肉芽组织长出后一周逐渐成熟，最终转变为瘢痕组织。 间质水分逐渐吸收 炎症细胞减少、消失 成纤维细胞成熟为纤维细胞，同时产生大量胶原纤维 部分毛细血管闭塞、消失，少数改建为小动脉、小静脉 二、瘢痕组织的形态及作用 瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 （一）瘢痕组织的形态 光镜下 瘢痕组织的成分是“三少一多”，即毛细血管少、成纤维细胞少、炎症细胞少、胶原纤维多，呈均质红染状（玻璃样变性）。 肉眼观 局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧，缺乏弹性。 （二）瘢痕组织对机体的影响 1、瘢痕组织的形成对机体有利的一面 ①保持组织器官的完整性 能把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来 。 ②保持组织器官的坚固性 由于瘢痕组织含大量胶原纤维， 这种填补及连接也是相当牢固的 。 2、瘢痕组织的形成对机体不利的一面 ①瘢痕收缩 ②瘢痕性粘连 ③器官硬化 ④瘢痕疙瘩 瘢痕组织增生过度,如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid) 。 三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 包括： ①血管生成 血管内皮生长因子和血管生成素与内皮细胞相应受体结合 细胞外基质调控 ②纤维化 多种生长因子可启动成纤维细胞向损伤部位迁移、增殖 修复过程中增生的成纤维细胞受生长因子刺激合成细胞外基质并在细胞外积聚 ③组织重构 创伤愈合过程中，在活化型金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制剂的共同作用下，调控细胞外基质的合成与降解，导致结缔组织的重构。 第三节 创伤愈合 创伤愈合(wound healing)是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。 一、皮肤创伤愈合 (一)创伤愈合的基本过程 1、伤口的早期变化 组织坏死、出血 炎症反应 形成凝块 、痂皮 2、伤口收缩 2—3日后开始，2周左右停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。 伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起。 3、肉芽组织增生和瘢痕形成 第3天开始长出肉芽组织 。 第5—6天起大量胶原纤维形成 1个月左右瘢痕完全形成 4、表皮再生 创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞开始增生， 向伤口中心迁移，形成单层上皮 。当这些细胞彼此相遇时，则停止迁移，以后覆盖在肉芽组织表面并增生、分化成为鳞状上皮。 肉芽组织生长不良或过度，将影响表皮的生长。 5、其他组织再生 皮肤附属器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现纤维性修复。 (二)创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，创伤愈合 分为两种类型。 一期愈合 (healing by first intention) 二期愈合 (healing by second intention) 皮肤创伤愈合的种类及其特点 一期愈合 二期愈合 伤口特点 组织缺损少 组织缺损较大 创缘整齐 创缘不整、哆开 无感染 伴有感染的伤口 创面对合严密 无法整齐对合 炎症反应轻 炎症反应明显 愈合时间 短 长 形成瘢痕 小 大 二、骨折愈合 骨折(bone fracture)通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 骨折愈合过程可分为以下几个阶段。 1．血肿形成 2．纤维性骨痂形成 骨折后2—3天，从骨膜处向血肿内长