课件：小儿急性化脓性骨髓炎.ppt

小儿急性化脓性骨髓炎 疾病简介及分类 发病原因 病理 临床表现 鉴别诊断 疾病的治疗 并发症 目录 化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。 定义 1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。 2、外伤性：系直接感染，由火气伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。 3、骨骼附近软组织感染扩散：如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 感染途径： 病理特点 骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。 早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主，可出现三种转归，即炎症吸收，形成局限性脓肿和弥漫性骨髓炎。 发病病因 1、溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 2、一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。 3、局部外伤可能是诱因。 4、小儿特点：儿童集体抵抗力减弱，易在营养状况较差，久病初愈，过度疲劳，或急性病后发生此病。 年龄及部位：儿童多见，以四肢长管状骨干骺端，即胫骨上段和股骨下段最多见。 发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。 起病急骤。 全身中毒症状严重：寒战，高热至39°C以上，有明显的毒血症症状。 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显，致患儿不敢活动患肢。 2.后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻，为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，但局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节可有反应性积液。如向髓腔播散，则症状更严重，整个骨干都有骨破坏后，可发生病理性骨折。 3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，患儿体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。 4.起病1~2周后可并发病理性骨折 局部症状： 临床检查 1、白细胞计数增高，在10×109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 2、血培养结果及药敏实验。 3、局部脓肿分层穿刺。 4、X－ray检查：长管骨增粗，密度不均，以增生为主，周围有新的包壳，其内有死骨死腔。早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3~4周有骨膜反应。 5、CT检查以提前发现骨膜下脓肿 6、核素骨显像发病后48小时有阳性结果 诊断 起病急剧,有全身中毒症状。 局部持续性剧烈疼痛,患儿不爱活动。 靠近关节的干骺端有明显深压痛。 白细胞计数和中性粒细胞增多等急性炎症表现。 早期局部穿刺,对明确诊断有重要意义。 鉴别诊断 1 、蜂窝织炎和深部脓肿 2、风湿病与化脓性关节炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗:目的在于尽早控制炎症，防止死 骨形成。 1、及时应用大剂量抗生素2~3天 2、手术治疗：切开引流 注意事项：1、探查脓腔，避免盲目钻孔造成感染扩散； 2、钻孔不能吸尽脓液的用开窗； 3、避免周围组织损伤； 4、术后应用抗生素； 5、抬高患肢，引流管可灌注冲洗。 3、全身辅助治疗 4、局部辅助治疗 并发症 一 、全身并发症 1、 贫血，低蛋白血症 2、全身性淀粉样变 二、局部并发症 1、病理骨折 2、骨不连 3、膝内翻或膝外翻 预后 急性血源性骨髓炎在无抗生素的情况下，死亡率很高。在有抗生素后死亡率下降为2%～3%，但治疗效果仍然并不理想，疗程长，常按月计算，严重影响健康。对1岁以下的婴儿的骨髓炎，由于全身症状不明显，因此不能早期诊断，一旦发现，骨骺已遭严重破坏，引起肢体发育障碍，造成终身残废，若能及早诊断，及时进行有效的抗生素局部和全身治疗，可获得痊愈。Cunha指出及时有效的治疗可使急性血源性骨髓炎的治愈率达到92%。