课件：支气管哮喘---.ppt

14 要点： 1。支气管扩张剂用于缓解症状，不能逆转气道炎症和气道高反应性。 2。长期应用抗炎药物对哮喘症状的控制，肺功能的改善，降低气道高反应性，阻断气道炎症进展方面疗效确切。 3。抗炎药物应用越早越好 Slide * 近年来，我们对哮喘和过敏性鼻炎在流行病学、病理生理学及临床上的联系有了越来越深入的认识。这两种疾病往往同时发生，出现更多症状，加重患者的社会经济负担。 过敏性鼻炎和哮喘在很多方面具有相同的特征，如鼻粘膜和下呼吸道粘膜结构相似，两者有着共同的触发因素，共同的炎性反应，相同的炎性介质和细胞浸润，两者又相互关联。 Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 3) 对于哮喘合并过敏性鼻炎的患者， 鼻炎的优化治疗方法同时也会改善哮喘的控制，因此应考虑给予对两者均有效的治疗。 如激素和白三烯调节剂 而α肾上腺素激动剂仅针对鼻炎，β激动剂仅针对哮喘，抗组胺药对哮喘的疗效欠佳 使用气雾剂及储雾罐经常发生的错误 不开盖 不充分摇匀 不同步 不屏气 忘漱口 位置上下不正 不充分摇匀 短而快的吸呼气 不屏气 忘漱口 直接吸 +储雾罐 哮喘治疗常遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因－ 持续接触过敏原－ 感染－ 胃食道反流－ 过敏性鼻炎及鼻窦炎－ 药物的使用不当 (特别是吸入药物) 哮喘控制简易方案的目的 1，在全国范围内让医生了解中国哮喘防治现状，引起医生对哮喘疾病的关注 2，验证“简易哮喘控制”方案在中国的可实施性，积累临床经验，为修订中国哮喘防治指南提供临床依据 3，提高一线医生对哮喘防治中吸入激素治疗的监测管理水平，进一步推广吸入激素疗法在临床的应用 TREATMENT 避免接触过敏原/刺激因素 STEP 1: INTERMITTENT 避免接触过敏原/刺激因素 STEP 2: MILD PERSISTENT 避免接触过敏原/刺激因素 STEP 3: MODERATE PERSISTENT 避免接触过敏原/刺激因素 STEP 4: SEVERE PERSISTENT 长期预防用药: 每日用药 吸入激素 或色甘酸钠;缓释茶碱;抗白三烯药物 快速缓解用药 吸入短效 ?2-激动剂(按需使用). 长期预防用药: 每日用药 吸入激素 +长效支扩剂 考虑抗白三烯药物 快速缓解用药 吸入短效 ?2-激动剂(按需使用). 快速缓解用药 吸入短效 ?2-激动剂(按需使用). 快速缓解用药 吸入短效 ?2-激动剂(按需使用). 长期预防用药: 每日用药 吸入激素 长效支扩剂 口服激素 长期预防用药: 无需用药 完全控制后下阶梯 上阶梯如控制不理想 (检查吸入技术及病人依从性后) 每一级中病人教育都十分重要 病情稳定控制至少3个月才可下阶梯 应继续监测病情 GINA, Guidelines 1998 急性发作： 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 哮喘用药原则 急性发作期:迅速缓解症状－吸入短效?2受体激动剂 缓解期:长期抗炎治疗－ 糖皮质激素是最强的抗炎药 Global Initiative for Asthma 早期用药 长期用药 －阻断气道炎症的发展· －控制症状 －改善肺功能 －降低气道的反应性 联合用药 抗炎药使用原则 吸入疗法的地位 吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗药物 哮喘和过敏性鼻炎：同一气道 同一疾病 流行病学 常并发于同一个患者 发病机制 累及的组织结构相似 共同的触发因素 共同的炎性反应过程 相互关联 ARIA=Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma; J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334 2006变应性鼻