课件：滑膜骨软骨瘤.ppt

* 图6 、7 患者，女性，50 岁，X 线示所见骨 质密度降低，骨质增生，关节腔内及腘窝内多发散在点片状高密度影，边界清晰，部 分病灶密度不均。 ，C T 示右侧膝关节髌上囊、股骨前后方关节腔内及半 月板周围散在多发点片状及小圆形高密度影，境界清晰，关节腔内积液 ，X 线示右侧胫骨下端及距骨后上方斑点状及小结节 状稍高密度影，边界清晰，部分病灶周围可见环状高密度钙化影 MR 示右侧胫骨下端及距骨后上方多发结节状短T1 长T2 异常信号影，病灶周围可见环状等T 1 稍长T 2 骨样信号影环绕 关节内大小不等、边缘清楚、密度增高的游离体成簇样分布 滑膜组织肿瘤和肿瘤样病变之二 滑膜骨软骨瘤 滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生，是一种少见的关节滑膜自限性增生性疾病。 本病起源于关节滑膜下层的结缔组织，是软骨性病损。滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的主要特征。 病因及发病机制 多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺激后化生为软骨或骨组织。 ① 外伤:多次轻微外伤可能使滑膜引起绒毛刺激后向软骨方向化生。 ② 感染:炎性刺激。 ③ 胚胎:滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺激后向软骨方向化生。 ④ 肿瘤。 病理分期 第I 期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化生 第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下 第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及骨化。 临床特点 发病女性少于男性，好发于青壮年，多见20-50岁，偶见老年及幼儿。 主要见于膝关节，约占50%，其次为髋、肘、肩、踝等关节较少发生在颞下颌关节等，罕见发生在关节外。 临床症状体征：受累关节肿胀、疼痛及压痛，伴有关节绞锁征及活动受限，关节活动时有响声。晚期可伴骨关节病或关节畸形。 影像学表现 X线：软骨体未钙化时平片表现阴性，当软骨小体钙化或骨化时，表现为关节内外大小不一高密度结节，典型征象为中心浅淡，周围环以致密环阴影，（呈石榴粒样改变或年轮样，磨玻璃样征象）。 较大的游离体可造成邻近骨压迫性骨质缺损，关节间隙一般保持正常。晚期可有创伤性关节炎的表现。 患者 女 56岁 CT表现：关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小不一、数目不等的钙化或骨化的游离体，关节 内可见不同程度的积液。 晚期可激发骨关节病改变，表现为骨质增生、关节间隙变窄。 MRI表现：软组织分别率高、可检出未钙化的软骨小体，对滑膜增厚、积液的显示优越。 T1、T2显示关节腔内多发等信号及低信号小结节影，如有关节积液可在T2高信号的液体中看到多发低信号的软骨小体，T1可显示滑膜明显增厚，增强扫描有强化。 患者女，46岁。 患者，女性，50 岁， 男性，53岁 男，35岁 鉴别 ① 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老年人，病变部位多为对称性，多发性，软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形成，关节游离体较小，且无典型的环形钙化影。 ② 创伤性骨关节炎：有外伤病史，可见关节内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形。 ③色素沉着绒毛结节性滑膜炎: MRI上主要表现为滑膜增厚，关节囊内的弥漫性或局限性肿块，关节积液和骨侵蚀，但此病不显钙化和骨化。 ⑷神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临近散在不规则形碎骨片的特征。 谢谢大家 前者代表着中心的松质骨，后者则系软骨基质钙化层的投影 ，X 线显示骨质增生明显，左膝关节腔内、髌上囊及腘窝 内部位多发类圆形结节状高密度影，其内密度不均，部分病灶内可见点状低密度影，边界清晰 右肩滑膜骨软骨瘤病形如石榴籽 * 前者代表着中心的松质骨，后者则系软骨基质钙化层的投影 ，X 线显示骨质增生明显，左膝关节腔内、髌上囊及腘窝 内部位多发类圆形结节状高密度影，其内密度不均，部分病灶内可见点状低密度影，边界清晰 右肩滑膜骨软骨瘤病形如石榴籽 * * 图6 、7 患者，女性，50 岁，X 线示所见骨 质密度降低，骨质增生，关节腔内及腘窝内多发散在点片状高密度影，边界清晰，部 分病灶密度不均。 ，C T 示右侧膝关节髌上囊、股骨前后方关节腔内及半 月板周围散在多发点片状及小圆形高密度影，境界清晰，关节腔内积液 ，X 线示右侧胫骨下端及距骨后上方斑点状及小结节 状稍高密度影，边界清晰，部分病灶周围可见环状高密度钙化影 MR 示右侧胫骨下端及距骨后上方多发结节状短T1 长T2 异常信号影，病灶周围可见环状等T 1 稍长T 2 骨样信号影环绕 关节内大小不等、边缘清楚、密度增高的游离体成簇样分布