课件：边缘区淋巴瘤治疗策略与进展.ppt

SMZL疾病概况 脾B细胞边缘区淋巴瘤（SMZL）是来源于脾脏“边缘区”B淋巴细胞的一种相对罕见的低度恶性肿瘤，在成人NHL中发病不到1%；多发病于老年人群，平均发病年龄50岁以上（22-79岁），男女发病率相同； 以肿瘤性小淋巴细胞累及脾脏白髓为特征，外周血中可出现绒毛状淋巴细胞； 脾大为最常见体征，骨髓和外周血通常受累，肝脏可受累，外周淋巴结肿大及结外病变罕见； 约35％的患者存在HCV感染； Jayant S ect Cancer 2010;116:3815–24 SMZL的治疗 SMZL的治疗：抗病毒治疗 回顾性研究，94例HCV阳性的惰性B细胞NHL，其中SMZL30例(32％) 一线接受抗病毒治疗：IFN联合或不联合利巴韦林（83％的患者接受） ORR率和CR率分别为77％和47％；78％的患者持续病毒学缓解； 中位随访3.3年后，中位缓解持续时间为23个月 5年PFS和OS分别为78％和94％ Ann Oncol 2011;22(Suppl 4):Abstract 138 SMZL的治疗：脾切除？免疫化疗？ 免疫化疗 脾切除治疗 Monica Else ect British Journal of Haematology, 2012, 159, 322–328 利妥昔单抗免疫治疗 回顾性分析 N=66 单纯化疗 N=10 仅脾切除 N=13 含R N=43 疗效评估 随访观察 疗效评估包括：CR率，DFS 中位随访30个月 用法与用量： R：375mg/m2 d1 每周，最高至8周 含R方案与脾切除和单纯化疗的DFS Monica Else ect British Journal of Haematology, 2012, 159, 322–328 未达到 18个月 13个月 单纯化疗失败后利妥昔单抗再治疗 Monica Else ect British Journal of Haematology, 2012, 159, 322–328 3年DFS为90％ 10例患者单纯化疗后3例CR，后续再接受R单药治疗，9例CR； 含R单药方案与R联合化疗方案的DFS Monica Else ect British Journal of Haematology, 2012, 159, 322–328 R单药与联合化疗CR率无差异 (90% vs. 79% CR, P = 07)，但毒性反应更少 (12.5% vs. 83%, P=0002？？？). 脾切除联合R和R+尚未行脾切除的DFS Monica Else ect British Journal of Haematology, 2012, 159, 322–328 R治疗组，脾切除者3年DFS（92％）与未行脾切除者（68％）相似 安全性分析 R单药(%) R-Chemo(%) p 血细胞减少 NA 77 NA 任何AE 12.5 83 0.002 脾切除(%) 未行脾切除(%) p 任何毒性 57 75 0.3 Monica Else ect British Journal of Haematology, 2012, 159, 322–328 研究表明含R的化疗方案在CR和DFS方面优于单纯化疗 含R的化疗方案在安全性方面可控 R±脾切除应推荐为SMZL的治疗方案 SMZL治疗新思考 Estella Matutes ect Expert Rev. Hematol. 6(6), 735–745 (2013) R单药VS脾切除术 研究概况 回顾性分析 N=85 R单药 N=58 2003年后 脾切除 N=27 2003年后 R维持 疗效评估 随访观察 疗效评估包括： CR、ORR，PFS、OS 用法与用量： 诱导治疗R：375mg/m2 d1 每周，共6周 维持治疗 R：375mg/m2 d1 每2月，1-2年 Christina Kalpadakis ect The Oncologist 2013, 18:190-197 疗效评估 Christina Kalpadakis ect The Oncologist 2013, 18:190-197 PFS： R VS 脾切除 Christina Kalpadakis ect The Oncologist 2013, 18:190-197 OS： R VS 脾切除 Christina Kalpadakis ect The Oncologist 2013, 18:190-197 PFS： R维持 VS 未维持 Christina Kalpadakis ect The Oncologist 20