课件：爱爱医资源-解剖型胫骨髓内钉.ppt

锁定钉眼，距髓内钉两头的距离。8－9mm的髓内钉是兰色的，锁定钉直径为4mm的兰色锁钉，钻头使用3.2mm10－13mm的髓内钉是暗绿色的，使用5mm的绿色锁钉，钻头使用4.2mm直径的  推荐先锁远端锁钉，使用倒打技术，使骨折端加压，防止骨折端的分离。锁钉通常从内侧锁定，锁定前需要纠正旋转。胫骨远端骨折，通常推荐使用最末端的锁钉，该锁钉与矢状面有30度的夹角。 在锁定之前检查复位，纠正骨折片的位置和肢体的长度，在X光透视下查看最靠近骨折端的锁定孔，直到这个锁定孔成一个完美的圆形。  以手术刀片定位，做小切口。  C臂透视下，倾斜钻头尖部，使尖部位于圆孔的中央，然后钻头钻孔达双侧皮质。 标准徒手锁定技术可以不借助放射仪器的帮助。  测深：当钻头钻透双层皮质时，立即停止钻动，去除电钻机，用测深器测量深度。  也可使用测深器来测量深度。如下图，上为直接测量钻头，下为退出钻出再使用测量器测量 。 当插入两颗远端锁定后，可以使用倒打技术。螺丝起子为Stardrive, T25,有套筒设计，能方便的取用螺钉。 近端的三枚螺钉可以使用导航臂。滑动孔的上端为动力化选择可以提供一定程度上的骨折断的动力加压。滑动孔的下端为静力化选择，上端五枚锁眼的最下面一个，也是静力性锁眼。  近端的导航臂，可提供近端五根锁定的导航。使用时，注意髓内钉和手柄的连接，手柄与导航臂的连接，查看有无松动，另外不要外力作用于导航臂上，以命名影响准确度。  通过套筒置入ML位钻头并钻孔 确认钻头贴近近侧皮质后，钻至对侧皮质，使用测深器测量深度。测深器应尽量靠近侧皮质以使结果尽量准确。。  置入近端ML螺钉，对于不稳定骨折，或胫骨上端干骺端骨折，可以置入平台下斜向螺钉。  如果需要使用加压技术，除了远端锁定后倒打外，还可以使用加压螺钉技术。方法如下：先置入远端锁定螺钉，再置入近端ML滑动螺钉，锁钉采用动力化选择，位于滑动槽的上部。再自顶端拧入加压钉，使近端的那根锁定钉滑动并带着近侧骨折端整体下移加压。  效果如图  加压后，置入上端的第五个位置的静态锁定钉，完成锁定。如果有需要，还可以置入其余的斜向松质骨锁定，以确保更稳定。  近端锁钉，上两颗为斜向，第三颗为AP位（前后方向）斜向的两根锁钉结合髓内钉的尾帽形成角度稳定装置。 为了避免损伤 月国 动脉、腓总神经及胫神经，在钻入时不能钻透对侧皮质。 在胫骨平台骨折，AO，C型，可以小切口暴露髁部，复位后打入空心拉力钉，但要注意不要干扰髓内钉的置入。 复位胫骨平台后，打入空心钉，再使用ETN  置入近端的锁定钉。使用要点：空心拉力螺钉尽可能的位置靠上，不能干扰到髓内钉的置入，及锁钉的锁定。但不要太靠上以致于伤到平台关节面。如果空心拉力螺钉影响到近端第一锁钉的位置，那么可以只锁第二至第五。 近端两斜钉及一枚前后位锁钉的置入。 尾帽有四种长度规格，0,5,10,15mm作用：1.阻止骨长入髓内钉。2.如果插入过深，尾帽可以延长髓内钉的长度。3.能锁定近端的两枚斜形螺钉。4.提供角度稳定作用。尾帽长度的选择可依据手柄上的条纹标志。 尾帽的插入可通过手柄插入，较以往的器械使用更方便。在插入过程中，要保持膝关节的适当屈曲。  尾帽的置入过程要防止滑丝。 何时开始负重，取决于骨折类型，骨折的部位，软组织的条件，骨的质量。完全不负重应该避免，足部15kg的负重锻炼是患肢训练的基本要求。逐渐增加负重同样要考虑骨折类型和部位，软组织的条件，骨的质量，还有锻炼是否会引起疼痛。 内固定物的拆除。骨折愈合后可以拆除内固定物，拆除方法和其他髓内钉一样，首先去除尾帽内的软组织，去除尾帽，去除所有的锁定钉，但需要留下一颗暂不去除，以防旋入打拔器时使髓内钉陷入髓腔内而无法去除。 先进的工具，可透X光的电钻 The End总结：设计先进，科技感强，使用范围广，甚至可用于伴于胫骨干的胫骨平台骨折，但价钱贵，手术操作过程中吃光较多，特别是远端的几个锁钉的置入，没有导航臂，完全依赖C臂下的透视见到最完美的圆圈，好在有可以透光的电钻，不然更麻烦。可不可以做改进，做成磁铁导航的？以减少手术医生和病人的X曝光时间。应该可以，不过要设计三个架子来满足不同方向的螺钉置入。另外，不需要放射辅助的Standard freehand locking technique（Standard freehand locking technique can be performed without the radiolucent drive）如下图，是怎么个理解？请大家指教。 解剖型胫骨髓内钉 Expert解剖型胫骨髓内钉－ETN(Ex