课件：几种不同病因肺炎.ppt

* * 五、鉴 别 肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核（空洞、干酪） 膈疝 肺先天畸形伴感染 * * 六、治 疗 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 激素 并发症：闭式引流 支持治疗 * 支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） * * 一、病 因 介于细菌和病毒之间 小流行，4～5年流行一次 * * 二、临床表现 青少年居多，近年有年幼化的趋势 发热，多为高热 咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 粘痰、痰中带血、脓痰 头痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊乱等多系统症状 肺部体征不明显 * * 三、实验室检查 WBC：多正常或上升、中性比例增加 CRP、ESR↑ 冷凝集：≥1:64，阳性率50%左右，第3周达高峰 病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血清抗体滴度、咽拭血PCR * * 表现各异 支肺改变，单侧（80%），右肺中下多 间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影 均匀片状阴影（似大叶肺炎） 胸腔，叶间积液 肺门淋巴结肿大 可游走性浸润；4周许消失，可迁延 体征轻而X片改变明显——又一特点 胸 片 * * 四、治 疗 红霉素：20～30mg/Kg/d 阿奇霉素:10mg/Kg/d 疗程2～3周 β内酰胺类抗生素治疗无效 * * 革兰氏阴性杆菌肺炎 以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多 也可见大肠杆菌和铜绿假单胞菌 病理改变以肺内实变、出血性坏死为主 院内感染多见，或有基础疾病 亚急性起病，全身中毒症状重，可有休克 X线表现多样，常有脓肿 * * 衣原体肺炎 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体 通过母婴垂直传播，多见于1～3月婴儿 缓慢起病，不发热 咳嗽剧烈、呼吸急促，可有喘息 肺部可有广泛细湿罗音和干啰音 X线可为间质病变或小实变 * * 不同病原体肺炎的特点 病原 好发年龄 临床表现 体征 胸片 辅助检查 RSV 2y 咳嗽喘息 中毒症状轻 呼气相哮鸣音、细湿罗音 肺充气过度 白细胞不高、CRP正常 adenovirus 2y 高热、中毒、症状喘憋 出现晚、可有实变体征 改变较早 片状阴影 可正常 Staphylococcal 新生儿 婴幼儿 高热、中毒症状重、进展迅速 细湿罗音、皮肤红色皮疹 变化快、表现多、恢复慢 白细胞及CRP明显增高 mycoplasmal 5y 体温高 咳嗽重 其他系统 不明显 变化明显且表现各异 白细胞正常、CRP可增高 * * 参考文献 诸福棠实用儿科学第七版 儿童社区获得性肺炎管理指南 -中华儿科杂志2007年第2、3期 * 两下肺结节状病灶，末梢支气管不充盈 * 温州医学院附属育英儿童医院 温州医学院附属育英儿童医院 温州医学院附属育英儿童医院 儿科学 * 几种不同病原体所致的肺炎 * * 几种不同病原体所致的肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎 衣原体肺炎 G-杆菌肺炎 * * 大纲要求 掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断 掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较 熟悉几种不同病原肺炎的胸片 了解几种不同病原肺炎治疗原则 进展：支原体肺炎的影像和内镜特点 * * 呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia） 毛细支气管炎 （bronchiolitis） * * 呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV） A、B两个亚型(我国以A亚型为主) 一、病 因 * * 二、病理生理 上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩 广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼气性呼吸困难 下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧血症） * * 三、临床表现 初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱 继则：喘息发作、呼吸促（24h） 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长 重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到 * * 四、辅助检查 WBC:多正常 病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原 胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张 * * 五、诊断 2岁以内，尤其好发于6个月内 流行季节（冬春季） 以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难 呼气相哮鸣音/中细湿罗音 胸片改变 * * 六、鉴别诊断 哮喘 百日咳 喉梗阻 支气管异物 支气管结核或