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课件:肺脓肿_护理措施.ppt
六、治疗要点 治疗原则:抗菌和痰液引流. 1、抗生素:早期、足量、长疗程。 (1)首选青霉素: 有效指标:3-10天体温降至正常、臭气消失、 痰量减少、痰液变稀。 疗程:持续8-12周,直至X线上空洞和炎症消失,或仅有少量稳定的残留纤维化原则。 六、治疗要点 2、痰液引流: 1)体位引流:缩短病程,提高疗效的关键。tid,每次15-20分钟。 2)经纤支镜:冲洗及吸引 3、手术治疗: 七、护理诊断 1、体温过高 与肺组织炎症坏死有关 2、清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关 3、营养失调 低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关 八、护理措施 1、基础护理:空气流通,保暖,增加液量,活动和变换体位,头偏向一侧。 2、症状体征的护理-咳嗽、咳痰:有效排痰。24h痰液量。窒息的先兆与表现。 先兆症状:咽痒、喉部作响、胸部发 热、听诊水泡音。 窒息的表现:突然烦躁不安、神志不清,面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音。 八、护理措施 3、用药护理:注意抗生素、祛痰药、支气管扩张剂的不良反应及注意事项。 4、特殊护理-痰液引流: 监护:以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。 不宜体位引流:年老体弱、高热、咯血期间。 预后 大多数病人可痊愈。少数疗效不佳,经手术治疗,则预后良好。但如抗生素治疗时间短,治疗不彻底则容易复发。原有基础疾病、年老体弱、出现并发症、又无手术机会者,预后较差。 * 脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰,300~500ml/日,静置后分三层,若为厌氧菌感染痰有恶臭,咯出大量痰后中毒症状减轻。 * 全身毒性症状:病变范围大,乏力、食欲减退等,脓痰大量排出后,体温明显下降,全身毒性症状随之减轻 * 因为包括厌氧菌有内一般都对青霉素敏感,一般用800~1200万u,静脉点滴,早期、彻底的内科治疗,是根除肺脓肿的关键。 * 出血方式(咯出、呕出可呈喷射状),出血的血色(咯出鲜红色、呕出暗红色、棕色或鲜红色),酸碱反应(咯出碱性、呕出酸性),出血后痰的性状(常有血痰数日) 第五节 肺 脓 肿 (lung abscess) 教学内容 概述 病因及发病机制 临床表现 高血压的诊断标准和危险度分层 实验室检查及其他检查 治疗要点 常用的护理诊断、措施、依据 一、概述 肺脓肿(lung abscess) :由于多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。 寒战、高热,大量脓臭痰为特征。 二、病因和发病机制 两个基本因素:病原菌侵入和机体防御功能减退。 病原体:细菌(常来自上呼吸道、口 腔细菌),包括厌氧、需氧和兼性感染 途径:吸入性、血源性、继发性。 二、病因和发病机制 1、吸入性:经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸入致病 2、血源性:原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿(肺周边部)细菌种类:多为金葡菌。 3、继发性:继发于肺部其它疾病,如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。 三、临床表现 1、诱因 :多数有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、劳累、受凉等病史。 2、症状: 1)高热:急性起病(70%-90%)、畏寒,体温达 39—40oC。 2)咳嗽、咳痰:大量脓痰,300-500ml/日,静置后 分三层,若为厌氧菌感染痰有恶臭,出痰 后中毒症状减轻。 三、临床表现 3)咯血:1/3,防窒息; 4)全身毒性症状:乏力、食欲减退等,脓痰排出后,体温下降,毒性症状减轻; 三、临床表现 不同类型有不同的表现: 慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血,持续数周到数月。可有贫血、消瘦等表现。 血源性肺脓肿多先有原发性病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。 三、临床表现 3、体征:患侧湿啰音 病变继续发展:实变体征、支气管呼吸音 脓肿形成:空瓮音 累及胸膜:胸膜摩擦音、胸腔积液征 慢性肺脓肿:杵状指(趾) 四、实验室检查 1、血液检查:WBC?? 、N%? 慢性肺脓肿:WBC ?、Hb? 2、痰液:脓性、黄绿色痰、可带血,留置分层 3、细菌学检查:痰(经口留痰、纤支镜取、 脓肿穿刺吸)、胸腔脓液、血培养。 四、实验室检查 4、X线检查 早期:一个或数个肺段浓密模糊浸润影 脓肿形成:圆形透光区及液平、周围炎性浸润影 周围炎症吸收,空洞缩小至消失,残留纤维条索影 慢性厚壁空洞:周围纤维化,邻近胸膜肥厚 血源性肺脓肿:一侧或两侧散在炎症块影或边缘整
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