课件：弥散性血管内凝血.ppt

红细胞通过 纤维蛋白网 裂体细胞 五、 DIC防治的病理生理基础 一、防治原发病 二、改善微循环 三、重新建立凝血和纤溶间的动态平衡 大纲要求 掌握：DIC概念、发病机制、临床表现机制 熟悉：影响因素、分期、分型 了解：3P试验、防治的病生基础 病 例 患者。女性，因妊娠39周，伴下腹痛3小时入院，患者有轻度妊娠高血压综合症。体格检查：体温36.8℃、呼吸20次/分、脉搏88次/分、血压150/100mmHg、皮肤无出血点、心肺无异常。 孕妇在分娩后感觉气促，呼吸28次/分，心悸明显，心率130次/分，产道发生大出血，约1200ml，且流出血不凝固，血压下降至90/60mmHg。产后观察见注射部位有血肿、瘀斑。抽血检验及病理活体检查报告称血中有羊水成分及胎盘组织细胞。 思考题 1.该患者发生DIC的原因和机制是什么？ 2.促使该患者发生DIC的因素有哪些？ 3.哪些是DIC的临床表现？ 1．DIC的最主要特征是A．广泛微血栓形成B．凝血因子大量消耗C．纤溶过程亢进D．凝血功能紊乱E．严重出血 答案：D 练习题 2．下述哪项不是DIC的病因A．细菌感染B．恶性肿瘤转移C．严重挤压伤D．单核吞噬细胞系统功能抑制E．白血病 答案：D 3．下述哪项不参与肝功能障碍诱发 DIC的过程 A．肝清除FDP的作用减弱 B．肝解毒功能减弱 C．肝生成凝血因子减少 D．肝生成血小板减少 E．肝释放组织因子增多 答案：D 4．内皮细胞受损，启动内源性凝血系 统是通过活化 A．凝血酶原 B．Ⅻ因子 C．组织因子 D．纤维蛋白原 E．钙离子 答案： B 5．红细胞大量破坏可释放下述物质而 引起DICA．磷脂蛋白和ADPB．Ⅻ因子和Ⅴ因子C．组织因子和凝血酶D．纤溶酶和激肽释放酶E．弹力蛋白酶和糜蛋白酶 答案：A 6．下列哪项是DIC的直接原因 A．血液高凝状态 B．肝功能障碍 C．血管内皮细胞受损 D．单核吞噬细胞功能抑制 E．高脂血症 答案：C 7．DIC病人晚期出血的原因 A．凝血系统被激活 B．纤溶系统被激活 C．凝血和纤溶系统同时被激活 D．凝血系统活性纤溶系统活性 E．纤溶系统活性凝血系统活性 答案：E 8．下述哪项不是DIC时产生休克的机制 A．回心血量减少 B．出血 C．补体激活 D. 儿茶酚胺增多 E．FDP形成 答案：D 9．DIC造成的贫血属于 A．缺铁性贫血 B．中毒性贫血 C．大细胞性贫血 D．溶血性贫血 E．失血性贫血 答案：D 10．裂体细胞是  A．白细胞碎片  B. 内皮细胞碎片  C．红细胞碎片 D．血小板碎片  E．肌细胞碎片 答案：C 新近展 1．抗凝血酶治疗DIC的研究进展?-?肖慧芳; 朱雄鹏-血栓与止血学-2008-02-20-期刊 2 ．感染性DIC研究进展-?张媛; 杨林花-血栓与止血学-?2006-06-30-?期刊 3．组织因子(TF)与DIC(DIC) -谢军-中山大学研究生学刊(自然科学、医学版)－2008-03-15 4．急性早幼粒细胞白血病DIC发病机制及治疗进展-?苏雁华; 王兆钺-?国际输血及血液学杂志-?2005-12-20-期刊 5．DIC的治疗进展-郑福鸿; 尹永杰-中国急救复苏与灾害医学杂志-2008-04-20-?期刊 6．创伤、内毒素诱导炎症反应对凝血启动功能的影响及抗凝活性的调控?-?刘宿-?第三军医大学-?2007-05-01-?博士学位论文 7．弥漫性血管内凝血的发病机制和治疗的研究进展?-?张渊; 祝墡珠; 陈倩-?中华全科医师杂志-?2005-11-15-?期刊 8．肾上腺素和甲状腺素在形成弥慢性血管内凝血中的作用?-?张仲元-?国际检验医学杂志-?1982-05-01-?期刊 1.TNF可下调凝血酶调节蛋白(TM)的活性, 导致抗凝活性下降, 刺激白细胞表达整合素CD11/CD18, 产生自由基, 释放蛋白酶, 损伤内皮细胞, 进一步促进DIC的发生 2.白血病细胞可以通过产生促凝物质或者过度表达纤溶蛋白而引起止血系统失衡。 3.TFPI与内毒素结合, 抑制内毒素与细胞膜上的CD14 结合, 从而切断内毒素靶细胞内信息传递系统, 阻碍炎症因子如TNF-α, IL-1的合成。 * * DIC是凝血、抗凝血、纤溶系统失衡，发生在全身或某脏器，在血中出现纤维蛋白性微血栓和血小板团块。 * 血小板因子（platelet factor，PF），