课件：乳腺超声.ppt

乳腺超声检查 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高 乳腺超声诊断优点 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断 乳腺超声检查方法 检查前一般无需特殊准备 患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz 检查方法：间接检查法（现已淘汰） 直接检查法 乳腺癌超声表现 超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。 左乳导管内癌声像图 左乳浸润性导管癌声像图 US: 左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则 左乳浸润性导管癌声像图 右乳浸润性导管癌 US:乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化 右乳浸润性导管癌声像图 右乳浸润性导管癌（3D） 实性乳腺结节的超声鉴别 肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征； 周围组织 可疑表现——主要：形态（不规则） 边缘（针芒样） 微钙化灶 次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，成角） 回声（混杂） 分类——1类：正常 2类：良性 囊肿，均匀的强回声 3类：非2，4，5类 4类：可疑表现，非5类 5类：主要可疑表现 乳腺肿瘤的良恶性鉴别 良性 恶性 形状 规则、椭圆形或圆形 不规则、分叶状或蟹足状 边界 清晰，部分有包膜 多不清晰，部分有恶晕征 内部回声 均匀 不均匀弱回声 钙化灶 少见，较粗大 多见，沙砾样为主 后方回声 增强或无改变 衰减多见 侧方声影 明显 无 纵横比 小 大 淋巴结受累 无 有 血供及动脉频谱 多不丰富，低速低阻型 部分较丰富，高速高阻型 思考题 US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙化点彩色血流信号丰富 病例1，女，42岁 ？ US:右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则内见数条彩色血流信号 病例2，女，46岁 ? 谢谢！ 乳腺疾病超声诊断 禹城市妇幼保健院 范保华 乳腺解剖 中央部－乳头 乳头周围色深的区域－乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶 每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带 正常乳腺解剖 A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔 正常乳腺超声声像图 S：表皮层 C：Cooper韧带 F：脂肪 G：腺体组织 D：导管 RF：乳腺后脂肪 P:紧贴胸肌的回声线 乳腺增生症 病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。 乳腺增生