课件：DN糖尿病肾病中西医结合诊治进展.ppt

糖尿病肾病的干预治疗 控制血糖 控制血压 低蛋白饮食 RAS抑制剂药物的应用（ARB/ACEI） 降脂药物 醛糖还原酶抑制药物的应用 AGES(Aminoguanidine) 中医中药 玉葵清治疗糖尿病肾病 入选/排除标准 入选标准 2-DM 年龄 31~70 岁 蛋白尿 UAE 200μg/min 血肌酐 ≤3.0 mg/dL 血压 180 / 110 mmHg 排除标准 1-DM 已知的非糖尿病肾病 严重心脑血管疾病 BMI ≥ 35 HbA1c 12% 观察方法1 前瞻性、随机、对照 治疗方法 常规疗法 血糖控制的目标水平及药物选择 FBG≤7.0mmol/L，PBG≤10mmol/L ① SU； ② SU＋PZI　③INS 血压控制目标水平及药物选择 BP≤140/90mmHg ①RASI；②RASI＋CCB 观察方法2 治疗组：玉葵清+常规疗法 对照组：单纯常规疗法 随访时间：6月 入选者基线特征 年龄(Y) 男, % 女, % SBP (mmHg) DBP (mmHg) BMI (kg/m2) Scr(1.3~3mg/dl) 玉葵清+常规治疗 (n=32) 61 64 36 156 84 26 10(例) 单纯常规治疗 (n=31) 61 65 35 155 84 26 10 (例) 蛋白尿自基线的变化值 以晨尿的尿白蛋白:肌酐比率计算 0 6 12 18 24 W 中位数变化% -60 -40 -20 0 20 40 p 0.01 R H 总体下降37% R (常规治疗) H (+ 常规治疗) 尿N-乙酰- β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）变化 治疗组 对照组 0 25 50 75 100 U/L 26.9 62.1 P 0.01 下降56.7% 尿β2-MG变化 362 631 0 100 200 300 400 500 600 700 治疗组 对照组 ng/L P 0.01 下降46.2% 血脂变化 2.1 120 160 0 50 100 150 200 250 300 350 TC TG HDL 治疗组 对照组 mg/L P 0.05 血SOD的变化 治疗组 对照组 0 25 50 75 100 mu/ml 62.2 51.8 P 0.05 上升20.1% 血LPO的变化 治疗组 对照组 0 2.5 5.0 7.5 10 nmmol/L 6.1 8.7 P 0.01 下降29.9% 结论 玉葵清可显著减少DN蛋白尿 显著减轻肾小管间质病变：尿NAG、β2-MG明显下降 显著地改善反应性氧代谢：SOD?、LPO ? 改善脂代谢：TG ? 中药治疗DN的可能机理 1 改善代谢状态 降低血糖、血脂 抑制非酶糖基化作用 抑制醛糖还原酶，减轻多元醇途径对肾组织的损害 抑制肾脏高代谢状态，减轻肾小球高灌注、高滤过状态 中药治疗DN的可能机理 2 改善微循环、血流动力学、血液流变学，抑制血小板粘附和聚集 清除或抑制机体中氧自由基及其衍生物对机体的损害 减轻或抑制细胞因子、生长因子引起的细胞外基质增生、细胞肥大、肾小管-间质损伤 黄酮类化合物：清除氧自由基、抑制醛糖还原酶、改善血液流变学、改善微循环?降低蛋白尿， 改善肾功能 如葛根、黄蜀葵花 、桑叶等 多糖类化合物：免疫调节作用 如人参、薏苡仁、茯苓、葛根、知母、桑白皮、紫草等 蒽昆类化合物：抑制高代谢、抑制细胞因子、生长因子（IGF-1、TGF-β、血管内皮细胞生长因子VEGF）引起的细胞外基质增生 黄酮类化合物结构 OH OH O 中医药治疗优势 几千年积累了丰富的经验 有“治未病”的治则作指导，常兼顾“扶正”与“祛邪”两方面 辨证诊治着眼于“整体调节” 多靶点作用 毒副作用小 糖尿病肾病中西医结合诊治进展 江苏省中医院内分泌科 余江毅 糖尿病肾病的患病率和发病率 糖尿病肾病的分期、发病机制 糖尿病肾病的中医论述 糖尿病肾病的中西医结合防治 主 要 内 容 糖尿病肾病患病率和发病率 T1DM T2DM 微量白蛋白尿患病率 蛋白尿发病率 蛋白尿患病率 累计蛋白尿发病率 诊断后病程（年） 3 5 10 15 20 25 10-25 % 0.5-3 %/年 15-20 % - 3.0 % 5.2 % 8.6 % 28.0 % 46.0 % 15-25 % 1-2 %/年 10-25 % 3.