课件：颅内压增高 -外科.ppt

3、脑疝的姑息性手术 减压术：小脑幕切迹疝者行颞肌下减压术；枕骨大孔疝者行枕肌下减压术；脑外伤者行去骨瓣减压术—外减压。术中脑肿胀者行脑组织切除—内减压术。 脑脊液分流术：脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt) 强调 １．争分夺秒 ２．分工明确，团队合作 ３．气管插管，人工或机械通气 ４．力争在脑疝发生前及时对病 　　人进行有效治疗 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 4、意识障碍及生命体症变化：嗜睡、昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、光反应迟钝、消失、脑疝、去脑强直。 血压↑↑、P↓、→潮式呼吸→ 血压↓、P细数→R停止 、心跳停止而死亡 WHY？（早期vs晚期） 5、其他： WHY？ ①外展神经麻痹，复视。癫痫②阵发性黑朦 ③头晕、猝到、意识障碍。④小儿：头颅增大，颅缝增宽、分裂，囟门饱满隆起，头颅叩诊呈破罐声(cracked pot sound,Macewen’s sign)，额部浅静脉怒张，落日征。 额部浅静脉怒张 Enlargement engorgement of scalp vein 落日征 Setting sun sign Parinau’s syndrome Sunset of sunrise? 四、诊 断 1、病史： 2、体征： 3、辅助检查 ⑴电子计算机x线断层扫描(CT) 3-D CT, CTA ⑵磁共振成象（MRI） MRA, MRV, fMR ⑶ DSA: 数字减影全脑血管造影术 (3-D DSA) ⑷头颅x线摄片：⑸腰椎穿刺（lumbar puncture）：目的为测量CSF压力，但对ICP增高无明确者腰椎穿刺有引起脑疝可能，应慎重。 CSF：混浊，白细胞增多10个以上，→颅内炎症：细菌培养和霉菌检查。 CSF：黄染、带血，考虑血管性或损伤性病变。 CSF：细胞数正常，且白质含量增多→颅内肿瘤。 五、治疗原则 ⒈一般处理 ⑴ICH：留院，观察瞳孔、意识、生命征，颅内压监护。 ⑵清醒：普食 呕吐者: 禁食、补液、量不宜过多→防止ICP增高 进、出平衡，补充电解质。 ⑶通便：缓慢剂，不能用力，禁高位灌肠。 ⑷保持呼吸道通畅：吸痰，气管切开。※气管插管(intubation)，人工或机械通气(mechanical ventilation) ⑸吸O2 、保持头抬高位（30°） 2、脱水药物治疗： 目的：降低颅内压，改善CPP。 ICP增高病因未明或一时无法解决，意识清，ICP增高不明显，可选用口服药物 ①双氢克脲噻 25～50mg tid ②乙酰唑胺 250mg tid ③氨苯喋啶 50mg tid ④呋塞米（速尿） 20～200mg tid ⑤50%甘油盐水 60ml ⑥山梨醇（易思清）口服液 50ml tid 不能口服、病情重口服用药效果不足，可选用静脉给药。 ①甘露醇0.25-0.5g/Kg/次 12h—6h 快速滴注。或甘油果糖注射液250ml ～ 500ml 12h—6h 快速滴注。 ②速尿 20～40mg 肌肉或静脉注射。 ③浓缩血浆 100ml—200ml ④20%血蛋白20～40ml 脱水药物治疗的注意事项 1、注意液体出入平衡：避免过度脱水—running the patient dry。 2、注意水电解质平衡—大量应用脱水药物的病人应该检测血电解质。 3、注意肾功。 3、去病因治疗： 颅内占位—切除术：根治性切除，不能切除，大部、部分或减压。脑积水→CSF分流术。 ICP增高→脑疝：急症手术。 4、激素应用：地塞米松、氢化可的松、 甲基强的松龙：、强的松。 激素对于肿瘤引起的水肿效果较好，对外伤效果差。因为可以增加诸如感染、消化道出血等并发症（糖皮质激素促进脑外伤后海马细胞凋亡-天津医学大学总院，Corticosteroids impair remyelination in the corpus callosum of cuprizone-treated mice-Clarner T)不主张用于外伤病人。 5、冬眠低温或亚低温疗法：药物(氯丙秦 、异丙秦 、度冷丁)或降温设备，降低脑的新陈代谢，氧耗量，防止脑水肿。降颅内压有作用，体温32