严重过敏反应诊治.ppt

版权归原作者所有晋升网整理推荐 严重过敏反应 * ppt课件 病因 1.青霉素2.头孢菌素3.化疗药4.中药5.造影剂6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂） 7.血制品 所有针剂药物 * ppt课件 发病机理 * ppt课件 药物 机体 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原 Ig E 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 * ppt课件 青霉素 与组织蛋白结合 （全抗原） 刺激机体 IgE 吸 附 于 肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多 使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛 血管活性物质 （组胺、缓激肽、5-羟色胺） 释放 慢反应物质、白三烯 释放 青霉烯酸 青霉噻唑酸 皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状 嗜碱性粒细胞 肥 大 细 胞 （半抗原） 进入人体 初次刺激 致敏阶段 再次刺激 激 发 和 效 应 阶 段 * ppt课件 严重过敏反应 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 * ppt课件 严重过敏反应的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 * ppt课件 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 * ppt课件 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 * ppt课件 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 * ppt课件 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 ????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? * ppt课件 严重过敏反应的诊断 为临床诊断，无需辅助检查 一、突然发病（数分钟或数小时），累及皮肤、黏膜，加以下任何1种情况 1.突发呼吸系统症状、体征（呼吸困难、喘息、咳嗽、哮鸣、低氧血症） 2.血压突然降低，或终末器官功能衰竭表现（肌张力下降，大小便失禁） * ppt课件 二、2种以上表现：接触可疑过敏原突发皮肤、黏膜，呼吸系统、血压下降及终末器官衰竭、消化系统（痉挛、腹痛、呕吐）临床表现 三、接触可疑过敏原后突发血压下降 收缩压低于90mmHg,或较基础血压下降超过30% * ppt课件 致死原因 血压骤降，继而呼吸、心脏骤停 严重喉头水肿以致窒息 * ppt课件 严重过敏反应的早期处理 1.预先制定过敏反应急救流程 2.去除过敏原 3.评估病人循环，气道，呼吸，意识，皮肤和体重 4.求助，通知急诊科 5.肾上腺素 肌注（1：1000） 0.01mg/kg,成人最大量0.5mg，儿童0.3mg；记录注射时间，重复；极危重（收缩压<40mmHg,重度喉头水肿）5-10min静推，0.1mg稀释在10ml生理盐水; 6.休克体位 7.氧疗 8.建立静脉通路，1-2L生理盐水快速补液，成人：5-10mg/kg在前5-10min；儿童：10ml/kg 9.心跳骤停时，立即心肺复苏 * ppt课件 二线治疗 糖皮质激素，早期输注，大剂量。至少延迟到4-6h才起效，主要防止复发 琥珀酸氢化可的松200-400mg;甲泼尼龙120-240mg；地塞米松10-20mg 抗组胺类药物 异丙嗪25mg肌注；苯海拉明20-40mg肌注；10%葡萄糖酸钙10mlg静注 * ppt课件 心脏骤停 由于缺乏证据，过敏反应引起心脏骤停的治疗方法主要遵循标准的BLS 和ACLS。后续的治疗都是基于一致的意见，而不是大家都普遍使用的、可接受的非心脏骤