课件：儿童肥胖与营养不良的预防指导(精).ppt

* * * 儿童肥胖与营养不良的预防和指导 合肥市妇幼保健所 张黎明 一、单纯性肥胖 WHO定义：超重或肥胖是指，由于过多的脂肪堆积在体内所导致的对健康存在威胁的身体状态 儿童单纯性肥胖与生活方式密切相关 是以过度营养（喂养）、运动不足、行为偏差为特征的一种慢性疾病 全身脂肪细胞增多、体积增大 肥胖所引起的代谢综合征彻底否认了“白白胖胖就是健康”的传统观念 从病史、症状、体征、实验室检查等综合分析诊断 肥胖的诊断和识别 以WHO推荐的NCHS/CDC制定的身长（高）别体重的数值作为参考数值 体重超过同性别同生长（高）标准体重的20% 分度： 轻度：超过标准体重的20%~29% 中度：超过标准体重的30%~49% 重度：超过标准体重的50% 肥胖的诊断和识别 肥胖程度的计算方法： 实测体重-同身高的标准体重 肥胖度=——————————————— ×100% 同身高的标准体重 MBI：体重（公斤）/身高（米）2 腰臀比 儿童肥胖的好发阶段 婴儿期 学龄前期 青春期 儿童肥胖管理策略 政府及卫生行政部门的正确导向 理想化的临床干预应该与公共健康措施相结合，以提供一个全方位解决儿童肥胖问题的手段 临床干预包括体重管理策略，减少能量摄入、增加能量消耗、矫正行为及家庭在行为改变过程中的参与 普及健康教育 干预措施应有个体化 体重管理的常规策略 医疗机构的干预措施，包括矫正肥胖儿童的膳食、活动等方面的不良行为 在行为改变中应有家庭的参与 这种矫正行为要适合儿童年龄特点并融入其中（认知策略和行为学策略） 定期生长发育监测 对重度肥胖及有相关并发病的，可以考虑其他体重管理策略（如低能量膳食等） 体重管理的常规措施 通过膳食手段减少能量摄入——膳食行为 通过调整膳食结构减少能量摄取，如调整膳食能量密度，减少每餐饭菜的供给量，减慢进食速度等 遵循膳食指南原则，在快速生长期要保证各类维生素和矿物质的摄入量不受影响，例如铁和钙。 体重管理的常规措施 1岁时保证有3餐2~3点，注意点心的选择 （随年龄增长点心次数减少到1~2次） 瘦小儿童午后水果+奶，肥胖儿童只吃水果（注意选择甜度低的水果） 对较大儿童控制体重较好的可进行精神奖励，后者有父母参与效果会更好 体重管理的常规措施 合理膳食均衡营养 质和量的保证 体重管理的常规措施 通过增加日常活动增加能量消耗——运动行为 在帮助儿童管理体重时，应提供合理的运动处方 体力活动越多，越能体现出膳食控制的效果 运动的类型有： 组织性活动：体育课、舞蹈班、体操班、武术班等 松散性活动：家庭散步、长途自行车外出等 日常生活中活动：做操、走路、家务活、爬楼梯等 自发性活动：邀请朋友来玩、 游泳池内戏水玩耍等 体重管理的常规措施 婴儿抬头、抬胸、翻身、爬、走等运动 婴儿被动操、抚触 适当的啼哭有助于孩子的肺部发育 婴儿游泳 儿童主动操，如韵律操、器械操、广播操等 所有运动均要符合孩子的年龄特点和趣味性，以有氧运动为主 体重管理的常规措施 通过减少静坐不动的行为来增加能量消耗——娱乐行为 对儿童而言，减少每天看电视的时间是儿童肥胖管理的有效措施。 每天看电视的时间应控制在1~2小时内 电视机不要放在儿童房内 就餐时不要看电视 体重管理的常规措施 定期生长发育监测 定期体检 教会家长学习使用生长发育曲线图 若有肥胖，进入肥胖儿专案管理程序 体重管理的常规措施 超重及轻度肥胖儿童无需严格限制饮食 中重度肥胖儿童需控制奶量及热卡 提供足量的维生素和矿物质 控制高糖高脂肪食物的摄入，限制甜食和零食，粗细粮搭配等 坚持体育锻炼 行为矫正 二、营养不良 诊断——病史 喂养因素：摄入不足所致的蛋白质-热能不足 疾病因素：腹泻、反复呼吸道感染、慢性消耗性疾病、先天畸形等 先天因素： 早产儿、低出生体重儿、双胎/多胎等 遗传倾向 诊断——分型和分度 体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄同性别参照人群标准值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度 此指标主要反映儿童过去和/或现在有慢性或急性营养不良 生长迟缓：儿童的年龄别身长（高）低于同年龄同性别参照人群标准值的中位数减2个标准差