课件：痛风病预防及治疗.ppt

* * * * 类风湿性关节炎 中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性 梭形肿胀 化脓性及创伤性关节炎 病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常 与假性痛风的鉴别 痛风 假性痛风 性别 95％男性 60％男性 年龄 中老年 老年 发病 急性 可急或渐进 疼痛程度 剧烈 较重 持续时间 数天至2周 数天数周 受累关节 第一跖趾关节 大关节（膝、腕） 血尿酸 升高 正常 X线 骨呈穿凿样 软骨钙化 滑液结晶 尿酸盐 焦磷酸钙或磷灰石 银屑病关节炎 非对称性关节炎 指（趾）间、掌指、跖趾关节炎 残毁性关节炎型 甲改变：顶针样凹陷、甲下角化过度 治 疗 * 饮食治疗 抗痛风药物 饮食治疗 “佛家饮食” 多进碱性食品 白菜，胡萝卜 碳酸饮料 阿米陀佛，吃素保佑你 间歇期及慢性期的治疗 宗旨 1、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解） 2、防治、保护已损害的脏器功能 药物 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 急性发作的治疗 本期不行降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。 半岛台温馨提示： 本期痛死也不降尿酸 有违者注意楼房安全 控制急性炎症 急性发作的治疗 NSAIDs (禁用阿司匹林)：十分有效，但剂量要大。消炎痛50mg tid；，双氯芬酸钠150 mg，tid；布洛芬800mg，tid；依托考昔120mg，qd，塞来昔布 400mg 秋水仙碱 (0.5mg/片，特效止疼药，副作用大，曾作首选) 1片/2~4h 至缓解或出现腹泻 维持量：1片,tid 糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后症状易复发 解除病人的主要痛苦,记住! 急性发作治疗的药物选择 NSAIDs 秋水仙碱 糖皮质激素 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 协会 年代 生活方式调整 急性发作的治疗 急性发作抗炎镇痛治疗时间 中华医学会风湿病学会 1 2016 是 NSAID首选，秋水仙碱 糖皮质激素 及早(24小时内) EULAR 2 2016 是 NSAID和/或秋水仙碱，糖皮质激素，关节吸引术 秋水仙碱及早(12小时内) 澳大利亚和新西兰 3 2015 是 NSAID首选，秋水仙碱 糖皮质激素 未提 3E 4 2014 是 NSAID，秋水仙碱 未提 ACR 5 2012 是 NSAID，秋水仙碱 糖皮质激素 秋水仙碱症状出现的36小时内 EULAR，European League Against Rheumatism，欧洲抗风湿病联盟；ACR，American?College?of?Rheumatology，美国风湿病学会，3E，the Multinational Evidence, Exchange and Expertise Initiative，多国证据、交流和专业小组 中华医学会风湿病学会. 中华内科杂志.2016:55(11):892-9. Richette P, et al.Ann Rheum Dis.?2017 Jan;76(1):29-42. Graf SW, et al. Int J Rheum Dis.?2015 Mar;18(3):341-51. Sivera F, et al. Ann Rheum Dis 2014; 73:328–335. Khanna D, et al. Arthritis Care Res (Hoboken).?2012?Oct;64(10):1447-61. NSAID是各大指南一致推荐的痛风急性发作的治疗药物 指南推荐-治疗 指南推荐-预防 协会 年代 降尿酸治疗的目标 非布司他 促尿酸排泄药物 推荐的别嘌醇剂量 开始别嘌醇后的预防 中华医学会风湿病学会 1 2016 ＜6mg/dl 是 慢性期患