课件：肝脏疾病病人的护理..ppt

1.手术切除 适应症： 病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯；临床上无广泛肝外转移性肿瘤。 禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者 根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内 右半肝切除术 治疗 介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。 肝癌二期切除 治疗 3.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 无水酒精注射 无水酒精注射 治疗 冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。 治疗 热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。 治疗 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗 肝脏移植 护理评估 术前评估 　１、健康史及相关因素： 　（１）患者的饮食生活习惯、居住地、家族史等。 　（２）疼痛发生的情况、。 　（３）既往史：有无肝炎、肝硬化、其它部位肿瘤。 　２、身体状况：局部、全身、辅助检查。　 　３、心理和社会支持状况。 术后评估：康复状况、肝功能、有无并发症、心理认识状况。 　 护理诊断 恐惧　与手术和预后有关 预感性悲哀 与疾病的预后和生存期有关 疼痛　与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增 加或手术等有关 营养失调　低于机体需要量　与食欲减退、 消耗有关 护理措施 1、心理护理 ①创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。 ②耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。 ③尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属陪伴。 护理措施 2、疼痛护理。 　 ①明确诊断疼痛原因并作出评估 ②为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。 ③教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。 ④按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行治疗。 护理措施 3、营养护理 ①为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。 ②给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意食物的色、香、味、美，术后禁食期间，给予静脉营养支持，防止发生低血糖。 ③ 食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。 ④有低蛋白血症及时纠正。 护理措施 4、并发症的预防和护理 （1）出血 术前注意改善凝血功能，防治癌肿破裂出血。 术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管）不鼓励早期下床活动。 护理措施 4、并发症的预防和护理 （2）肝性脑病 术前3天肠道准备 术后①观察病情，特别是神志，常规②吸氧3-4天③避免肝性脑病的诱因：④禁用肥皂水灌肠⑤监测血氨使用降血氨的药物⑥口服肠道不吸收的抗生素⑦补充支链氨基酸⑧限制蛋白的摄入⑨口服乳果糖 护理措施 4、并发症的预防和护理 （3）膈下积液及脓肿 保持引流管引流通畅 加强观察 脓肿引流的护理 合理使用抗生素，加强支持治疗 5、维持体液平衡 介入治疗的护理 向患者解释目的及注意事项。 术后护理 1、术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6h，观察末梢血液循环情况、穿刺点有无出血 2、导管的护理： 妥善固定和维护导管 预防感染，严格无菌操作。 防止导管堵塞 3、对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞＜4×109/L，应暂化疗。 4、指导患者多饮水。 5、拔管后局部加压15分钟，卧床休息24h。 6、并发症的防治与护理 健康教育 防治肝炎，不吃霉变的食物 饮食指导。 保持大便通畅。 注意休息，适当活动。 自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等。 保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持。 思考题 如何防治肝性脑病？ 肝动脉插管化疗的护理有哪些？ THANK YOU! Class is over 左外叶上段 左外叶下段 左内叶上段 左内叶下段 右前叶上段 右前叶下段 右 后 叶 下 段 左外叶上段 左外叶下段 左内叶下段 左内叶上段 右 后 叶 上 段 右前叶下段 右 后 叶 上 段 右 后 叶 下 段 * 处理原则 早诊断、早治疗、包括处理原发病、避免并发症 　非手术治疗　 全身支持治