课件：肺脓肿病人的护理查房.ppt

9.护理诊断 气体交换受损：与肺组织受挤压有关 营养失调: 低于机体需要量 疼痛：与胸腔穿刺置管有关 潜在并发症：咯血、窒息 气体交换受损 护理措施 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，同时注意保暖 室温维持在18-22度，湿度保持在50%-70% 根据病变部位，指导病人采取不同的体味引流，每日2-3次，每次15-30分钟，餐前1小时进行 给予祛痰、支气管扩张剂 鼓励病人多饮水，1500-2000ml/d，经常活动，变换体位，给予拍背 给予病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 　　　遵医嘱给予吸氧，病情允许时，鼓励病人下床活动。 　　 不断安慰病人，经予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以便减少耗氧量。 营养失调 护理措施 急性期卧床休息，恢复期根据病人的耐受力可适当进行活动 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激 进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲 遵医嘱给予静脉营养 疼痛 护理措施 解除疼痛的刺激源，可协助病人按压住穿刺部位，再鼓励病人进行咳嗽和深呼吸 遵医嘱给予止痛药物 心理护理： 1.尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系 2.解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 3. 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 4. 尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等 。 潜在并发症 护理措施 严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生 指导病人进行有效咳嗽 注意病人有无咯血，并备好抢救用品 如出现胸闷气促、咳嗽无力、面色灰暗、喉部有痰鸣音等窒息先兆时，应立即让病人侧卧位，立即吸出痰液或血块，并报告医生 一旦发现病人窒息应迅速抱起其双腿呈倒立位，使上半身向下与地面呈45度-90度的角度，托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内痰液或血块，轻拍背部，并用导管进行抽吸，并报告医生 体位引流 发挥抗生素疗效重要配合措施 根据脓肿部位采取相应体位 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行，各种体位至少坚持3分钟以上 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果 如患者体质虚弱或有大咯血时，不宜体位引流 操作方法 根据病变部位采取不同姿势做体位引流，如病变在下叶，中叶者去头低足高略向健侧卧位，如为上叶，则采取坐位，以利引流 引流时，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手轻拍患者背部自下而上进行直到痰液排尽，也可使用震动排痰器 注意事项 引流应在饭前进行，因为饭后易导致呕吐 说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽 引流过程中注意观察病人，有无咯血、紫绀、头晕、出汗疲劳等情况，如有上述症状立即停止引流 年迈及身体极度虚弱，无力排除分泌物的患者、采用抗凝治疗的患者、近期有大咯血的患者，禁止体位引流 健康教育 对病人进行肺脓肿的知识教育：1、对有意识障碍的病人进行口腔护理，定时翻身，保持呼吸道通畅，防止误吸；2、及时治疗肺部感染或肺外化脓性病灶；3、不挤压疖、痈防止血源性肺脓肿 向病人说明肺脓肿抗菌治疗的重要性及治疗疗程应足够长，以预防复发 告知病人本病经有效抗菌药物治疗大多数病人可治愈，预后良好 识别并发症，及时就诊，病人出现高热、咯血、呼吸困难时应警惕窒息的发生，需立即就诊 胸腔闭式引流的护理 保证密闭性 严格无菌 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 发生意外及时处理 引流管的位置 引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第六到八肋间 引流脓液在脓肿的最低点 妥善固定和保持引流通畅 各衔接处都要求密封 引流管要固定 搬运病人前先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运 病人血压平稳应采取半卧位 鼓励病人深呼吸及咳嗽 避免引流管受压、扭曲、阻塞 观察要点 观察玻璃管水柱有无波动，有无气体溢出 观察并记录引流液的量、性质及颜色 如无气体溢出或24小时引流液＜50ML，脓液＜10ML，应通知医生 发生意外及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹住引流管或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的引流装置 引流管脱落应及时用手指挤压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，及时报告医生处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤 谢谢观赏， 多提宝贵意见 齐鲁医院呼吸科西三病区 Make Presentation much mo