课件：肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿.ppt

治疗方面 穿刺后是否置管 穿刺后一周B超显示脓肿减少更明显 单独穿刺（n=24） 穿刺+置管（n=24） 白细胞计数降低 5.12±0.71 7.68±1.09 中性粒细胞百分比降低 17.72±0.41 15.20±2.18 穿刺后脓肿缩小范围 22.67±2.37 34.38±3.25 穿刺后体温平稳天数 5.79±1.24 6.75±1.72 治疗方面 使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、三代头孢） 分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联抗生素及三联抗生素无明显差异 复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志） 肝脓肿不同介入治疗方法 ?穿刺后药物冲洗并无统计学意义 ?穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺+冲洗组（34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17） ?使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义 治疗方面 KLA ?B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间，未发现统计学差异； ?穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后复查B超，脓肿范围缩小较明显； ?使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。 死亡率与迁徙性感染 死亡率：KLANKLA 迁徙性感染：KLANKLA 迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感染 过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝脓肿风险 台湾台北 Yi-Tsung Lin 2013 -4 - 8 Journal of Infectious Diseases 氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡，可能导致肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现，近期 30 天内使用氨比西林和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。 Klebsiella pneumoniae liver abscess and endophthalmitis 2 3 1 肺炎克雷伯菌相关性眼内炎：积极的静脉注射抗生素和及时治疗的早期检测 化脓性眼内炎 转归：脓肿消退后，视力仍减弱 肝脓肿病人饮食 不适宜： 忌饮酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。 适宜： 大豆及豆制品、海鲜类、西瓜、含钾丰富的食物海带、新鲜的蔬菜、水果等。 小结 KLA危险因素更趋向于DM及脂肪肝 临床表现较为不明显，实验室检查空腹血糖升高，多为右叶单发脓肿。 影像学检查可发现脓肿边缘模糊，较常出现含气腔，CT增强检查时分隔强化较明显。 对于合并DM及含气腔的肝脓肿需高度怀疑KLA！！ 小结（治疗） 经皮肝脓肿穿刺 术后留置导管引流，可加强疗效！ 可选用二联抗生素治疗为主，无需使用三联 未发现喹诺酮类治疗优势 THANK YOU! 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿 （KLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESS） K L A 细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌 KLA 与 NKLA KLA 与DM、治疗方法等 肝脓肿 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 细菌性肝脓肿 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。 细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。 肺炎克雷伯杆菌 克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌，兼性厌氧，导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的1/4-1/5，导致患者的死亡 率确是其2倍。 对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效。 流行病学（中国解放军医学院） 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共分离到43株，占总数的42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占20.79%。 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。 流行病学 在毒力基因检测中，总体aerobactin检出率