课件：肺与纵隔基本异常.ppt

治疗前 治疗中 治疗后 右侧大量气胸治疗后好转 治疗后气胸逐渐吸收，被压缩的肺组织逐渐复张 右侧液气胸 右侧肋膈角区见一气液平面 1. 左侧液气胸 2. 右上肺及左上肺浸润型肺结核 局部胸膜粘连 左侧气胸 CT images CT示液气胸 放大 （三）胸膜增厚、粘连及钙化 （Pleural thickening，adhesion and calcification） 纤维素沉着 肉芽组织增生 胸膜增厚、粘连、 钙化。增厚、粘 连常同时存在 外伤出血机化 炎症 病变的基本影像学征象 X线表现： 肋膈角变浅、变平（要与少量胸腔积液鉴别） 膈顶幕状突起 肺野密度增高，胸廓内缘出现带状影 叶间胸膜厚度1mm 钙化为片状，不规则或点状、条状高密度影 病变的基本影像学征象 右侧肋膈角区 胸膜增厚 * 左上胸膜增厚、粘连，气管明显左移，心影轻度左移 * 左肋膈角区轻度胸膜增厚 * 左侧胸膜增厚、粘连、钙化 * 右上肺纤维化、增殖、钙化 四、纵隔的异常影像学征象 （一）纵隔的位置改变 ★ 主要是指纵隔左右移位 ★ 肺不张、肺硬变、广泛胸膜粘连、大量胸腔积 液或积气、胸膜肿瘤肺内巨大肿瘤等引起 病变的基本影像学征象 左侧胸膜增厚、粘 连、钙化，纵隔左 移 左侧肺不张 （二）纵隔的形态改变 局限性：表现为局限性隆凸，见于纵隔 肿 瘤、局部淋巴结肿大、某些大血管病变 弥漫性：表现为普遍性增宽，见于纵隔炎症、纵隔内出血及淋巴瘤等 病变的基本影像学征象 支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚 （ ） A B 畸胎瘤 图A内见大块钙化图B内见脂肪密度 纵隔内神经母细胞瘤 五、胸膜的异常影像学征象 （一）胸腔积液（pleural effusion） 胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 ★ 游离性胸腔积液：少量、中量和大量 ★ 局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间积液、肺 底积液 病变的基本影像学征象 病变的基本影像学征象 1.游离性胸腔积液： 少量——大于250ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失 中量——第2前肋水平以下、第四前肋水平以上均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线，纵隔向健侧移位 大量——第2前肋水平以上至整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮 胸腔积液上缘外高内低弧形曲线的成因： a.胸腔内负压 b.液体的重力 c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力 示意图如下 双侧少量胸水 双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上 右侧中等量胸水 右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上 右侧大量胸腔积液 一侧性胸腔积液(左侧) 左侧肺野均匀致密，气管、心影右移 CT示胸积液 2．局限性胸腔积液 a. 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁 钝角 “D”字形 边界清，密度均匀 病变的基本影像学征象 胸壁包裹性积液 右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后 包裹性积液 右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影 包裹性积液 b. 叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内 病变的基本影像学征象 梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连 斜裂积液 水平裂积液 斜裂积液 叶间裂积液 叶间积液 病变的基本影像学征象 c. 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间 立位 卧位 倾斜位600 肝下界位置正常 在外1/3 变深、变锐 右侧 肺底积液 右侧肺下积液 卧位 立位 （二）气胸或液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 空气进入胸膜腔内称为气胸；胸膜腔内既有空气又有液体称液气胸 气胸定义：壁层（人工气胸） 脏层（自发性气胸） 液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液 病变的基本影像学征象 破裂